贵州省黔南地区布依族与苗族宫*颈癌前病变及宫颈癌比较分析

刘运麟

(黔南布依族苗族自治州人民医院病理科，贵州都匀558000)

早期诊断和治疗癌前病变及宫颈癌是目前降低宫颈癌发病率和死亡率的关键［1］。近年来的研究表明，我国宫颈癌发病率有明显的地区和民族差异［2，3］。贵州省黔南州是由20多个民族聚居的民族自治州，其布依族与苗族是黔南州的世居主要民族，为了解生活在贵州省黔南地区的布依族和苗族宫颈癌患者的病理特征是否存在差异。2008年9月至2012年2月，我们利用新柏氏液基薄层细胞学(TCT)技术筛查了2981名布依族及2865名苗族妇女宫颈细胞，对两民族宫颈癌前病变及宫颈癌在不同年龄段的发病情况进行比较研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

2008年9月至2012年2月在贵州省黔南布依族苗族自治州人民医院门诊和黔南州瓮安县、都匀市两个宫颈癌防治项目县市收集进行TCT)技术筛查标本共计5846例。其中布依族2981例，年龄20～69岁，平均47.9±3.5岁;苗族2865例，年龄19～62岁，平均46.3±4.1岁。两民族年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

TCT筛查方法:参照文献方法进行，采用宫颈细胞刷取材迪艾液基细胞学制片技术［3］。诊断依照2001TBS系统分为［4］:①正常或炎症(WNL);②不明意义的非典型鳞状细胞(ASC－US);③非典型鳞状细胞不除外高度病变(ASC－H);④低度鳞状上皮内病变(LSIL);⑤高度鳞状上皮内病变(HSIL);⑥鳞癌(SCC);⑦非典型腺细胞(AGC);⑧腺癌(AC)共8类。为统一TCT细胞学和病理组织学的诊断术语，TBS分类系统，LSLL包括HPV感染和CINⅠ，HSIL包括CINⅡ、CINⅢ或原位癌(CIS)。

宫颈活检:对TCT筛查细胞学结果阳性者在阴道镜下定位宫颈活检，活检组织送病理科常规H－E染色进行病理检查。诊断分类:①正常;②宫颈上皮内瘤变(CIN)，包括CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ与原位癌;③宫颈浸润癌。

分析方法:病变分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则［2］。凡细胞学阳性诊断是ASCUS及以上病变，对照TCT细胞学与活检组织学结果，比较两种方法符合率。

1.3 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

布依族组TCT阳性结果253例，占8.49%。其中 ASC－US 146 例，占 4.90%;ASC－H 36 例，占1.21%;CINⅠ27例，占1.24%;CINⅡ26例，占0.87%;CINⅢ6例，占0.20%;SCC2例，占0.067%。年龄段分布31～40岁97例，占38.34%;41～50岁85例，占33.59%。

苗族组TCT阳性结果279例，占9.74%。其中 ASC－US 139 例，占 4.85%;ASC－H 33 例，占 1.15%;CINⅠ43例，占1.51%;CINⅡ44例，占1.52%;CINⅢ13例，占 0.45%;SCC7例，占 0.24%。其年龄段分布21～30岁87例，占31.18%;31～40岁110例，占39.43%。

苗族组(TCT)细胞学阳性患者的年龄分布较布依族组提前10岁。布依族组CINⅡ、CINⅢ、SCC阳性率与苗族组比较，差异有统计学意义(χ2值分别为3.48、2.02、2.52。P 均 ＜0.01)。见表1。

表1 两民族TCT检查在各年龄组的阳性分布比较(n)

3 讨论

TCT作为宫颈癌的筛查方法在临床上已应用50多年历史，它的应用明显降低了宫颈癌的死亡率，传统的巴氏筛查手段假阴性可达50%～90%［5］。其原因主要是取材使有效细胞量减少，涂片过厚常使细胞形态改变被遮蔽，干扰读片;涂片过薄可能病变细胞没有被取到外，主要还有取材器上的病变细胞没有被转移到载玻片上，以及涂片质量差，影响结果的正确性［6］。液基细胞的科学性和先进性以及计算机控制的精密过滤膜技术，TCT的膜滤过和均匀的涂片技术，使制出的玻片细胞结构清晰，背景清楚，提高了宫颈疾病的检出率。

对2008年9月至2012年2月间在我院接受检查的5846例患者进行了回顾性分析。通过对细胞学阳性患者的年龄分布分析发现，布依族组年龄段分布主要集中在31～40岁和41～50岁两个年龄段，而苗族组年龄段分布主要集中在21～30岁和31～40岁两个年龄段。苗族组(TCT)细胞学阳性患者的年龄分布较布依族组提前10岁。其原因可能是苗族妇女结婚较早，性生活过早提升了人乳头瘤病毒(HPV)感染风险，造成宫颈癌前病变年轻化［7］，说明宫颈癌前病变及宫颈癌与生育年龄段妇女有一定的关系。提示处于该年龄段有性经历的女性需要定期接受宫颈细胞学筛查，对宫颈癌早诊断、早治疗，预防和降低宫颈癌的发生有着重大的意义。本文结果还显示:布依族组CINⅡ、CINⅢ、SCC阳性率与苗族组比较，差异有统计学意义。结果表明:在民族地区进行宫颈癌前病变及宫颈癌额筛查时，要注重对民族特性的了解，这对于临床指导宫颈癌的防治具有积极的作用。

［1］李莉，耿力，郭艳利，等.液基薄片细胞学检查在宫颈癌筛查中的应用［J］.中国妇产科临床杂志，2007，8(2):93

［2］李隆玉，李诚信.宫颈癌的预防及普查［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3):51

［3］Silverberg SG，Ioffe OB.Pathology of cervical cancer［J］.Cancer J，2003，9(5):335

［4］Yang L，Parkin DM，LI LD，et al.Estimation and projection of the rational profile of cancer mortality in China:1991—2005 ［J］.Br J Cancer，2008，90(11):2157

［5］FrableW J，Austin RM，Greening SE，et al.Medicolegal affairs，IAC task force summary［J］.Acta Cytol，1998，42(1):76

［6］张庆华，沈健，胡婷，等.液基细胞学在宫颈病变筛查中的临床价值［J］.中国妇幼保健，2012，27(4):444

［7］黄永刚.宫颈癌年轻化发病相关因素研究进展［J］.国外医学妇产科学分册，2005，32(3):186