剖宫产手术中娩头困难15例患者临床处理体会

成彦儒

剖宫产手术中娩头困难15例患者临床处理体会

成彦儒

目的对于剖宫产手术中娩头困难的原因以及处理方法进行探究。资料剖宫产手术中娩头困难15例患者。处理措施:麻醉效果不佳，在时间允许的范围内可重新麻醉;胎头深陷，采用内倒转加臀牵引法非常必要;胎头高浮，采用俯屈胎头非常必要;手术中应尽量避免腹壁切口或子宫过小。讨论在临床处理中，对于操作技能要加强训练，对于临产后的产程要严密观察。

剖宫产术;娩头困难;处理方法

资料与方法

近几年来，产妇选择在我院住院并且分娩的约有300例左右，其中，使用剖宫产术的有100例，剖宫产率达三分之一。剖宫产中出现娩头困难，即手术中徒手取抬头的时间超过1min有15例。所以对剖宫产手术中娩头困难的情况进行分析和研究就相当的重要。

娩头困难原因与处理方法

1.麻醉效果不佳:在15例剖宫产术中娩头困难者中，麻醉效果不佳的只有1例，占到6.6%。作为有着较高麻醉要求的新式剖宫产，麻醉效果如果不佳，良好的镇痛和肌松效果就难以被确定，产妇的腹直肌与前鞘难以得到充分松弛，从而会使子宫切口的显露受到阻碍，对胎头的娩出不利。如果麻醉效果不佳，在时间允许的范围内可以重新施行麻醉。

2.胎头深陷与处理方法:在15例剖宫产术中娩头困难者中，胎头深陷的有6例，占40%.胎头深陷经过试产后，胎头降到坐骨棘以下，胎头和骨盆之间的间隙比较小，向上提捞胎头困难。我院处理胎头深陷情况的方法是采取内倒转加臀牵引法。如果胎儿背部处于母体左侧，医生伸入母体宫腔时用的是右手，顺着胎儿臀部向膝关节的方向把胎儿腘窝握住，接着顺着向下的方向牵引胎儿，当膝关节处于切口下时要把胎足取出，再把胎足握住，接着顺着向右向下的方向牵引，把胎儿臀部的切口露出，最后将胎儿娩出时采用臀牵引方法。如果胎儿背部处于母体右侧，医生伸入母体宫腔时用的是左手，把胎儿娩出时同样依照上述步骤。

3.胎头高浮与处理方法:在15例剖宫产术中娩头困难者中，胎头深陷的有6例，占40%.因为新式剖宫产术的子宫切口相比腹壁切口，位置要低，子宫切口的上缘容易被胎头阻挡，当胎头高浮出现时，子宫切口上缘会表现出更加明显的阻挡作用，所以导致娩头困难的几率较大。应用选择性剖宫产术越来越来广泛，因为胎头高浮导致娩头困难的情况越来越多。通常情况下，在剖宫产术中胎头高浮的情况出现时，就采用俯屈胎头，把胎头处于正常分娩的屈曲位后，再把胎儿的头部娩出的方法。破膜之后要把羊水及时的吸净，把宫底向下推，并且固定腹型，当胎头的枕骨在切口后出现，医生把右手伸入宫腔中使得胎头俯屈，并且向上托胎头。这样如果胎头没能成功娩出，术着可以把右手伸入胎头和子宫壁之间，将压肠板伸入术者的右手和胎头之间，并且使其向深处滑，然后把右手取出，同时按压压肠板和宫底，将胎头仰伸，最后把压肠板向着母体的头端倾斜，从而将胎头娩出。

4.腹壁切口或子宫过小:在15例剖宫产术娩头中困难者中，因为腹壁切口或子宫过小导致娩头困难的有1例，占6.6%。通常，造成腹壁切口或子宫过小的原因如下:因产妇的肥胖，致使脂肪在腹壁切口处占据的空间较大，出现了切口较小的状况;由于巨大儿的体积较大，常规切口因此而显得较小;下腹部有手术史的产妇，切口较小是因为下腹部组织弹性差;切口过小也可能是因为择期手术子宫下段狭窄;还有一种是对于术后切口的美观过于追求造成的［2］。

5.其他原因:在15例剖宫产术中娩头困难者中，因为其他原因导致娩头困难的有1例，占6.6%。具体表现如下:胎儿头位不正导致娩出径线增加，术者经验不足、助手和术者配合不够密切、技巧掌握不到位等。

讨 论

经过相关处理进行后，在15例剖宫产术中娩头困难者中，母子都表现良好，没有出现并发症状。在临床处理剖宫产术中娩头困难的患者时，对护理人员的责任感要提高，对于剖宫产的各项指征要牢固掌握，对操作技能的训练要加强，对于临产的产程要严密观察［3］。

1.对于剖宫产的各项指征要牢固掌握:作为妇产科基本的手术剖宫产术，虽然常见，但是分娩的方式也存在着一定风险。娩头困难在剖宫产术中会存在，从而可能导致分娩的时间延长，新生儿为此可能会出现不良状况，所以，对于胎头深陷等导致娩头困难的状况在剖宫产手术中一旦出现，剖宫产的各项指征牢固掌握就非常的必要，这样可以避免不必要的手术，进行合理的手术。胎头高浮一旦出现，本文提出的解决措施就可以采用，以确保胎头顺利娩头。

2.对操作技能的训练要加强:对于每一位产妇应当认真的对待，实施每一例手术应当富有高度的责任感。对手术相关事项、产妇在术前进行仔细的检查相当的必要，同时要充分的考虑术中的操作方法、可能出现的状况和切口的大小。在术中，应当保持沉着冷静、仔细认真，特别是在遇到突发状况时，切忌过分追求腹部切口美观、缩短手术时间等。只有对手术的合适时机做到心中有数，熟练的掌握相应的技巧，对于剖宫产的各项指征牢固的掌握，并且保持认真谨慎的工作态度，手术才能顺利的进行。

3.对于临产的产程要严密观察:对于孕妇临产之前的产程，要进行严密的观察，对于因胎头深陷而导致娩头困难的原因要尽量的减少，宫口全开后才进行剖宫产术或延长第二产程时间要尽量避免。当胎头深陷的状况出现以后，内倒转加臀牵引的方法采用就显得非常的必要，通过采用此方法，我院成功的分娩了许多胎儿，母子平安。

1 杨洪波.新式剖宫产术娩头困难的原因及处理对策［J］.武警医学，2007，18(1):38-39.

2 肖俏.胎头高浮剖宫产应用产钳的体会［J］.中国现代医生，2008，46(1):38-39.

3 吴辉.剖宫产术中行臀牵引32例体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17(32):5046-5047.

034400 山西省灵丘县人民医院妇产科

剖宫产术就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，是一个重要的手术助产方法。近年来已经成了妇科的常见手术，它的特点是能够将胎儿迅速取出，能够确保母亲和孩子在特殊情况下的生命安全［1］。若病例选择得当，施术及时，不但可挽救母仔生命，且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力，否则不仅不能收到预期效果，且可造成远期的不良影响。然而，剖宫产术中可能会出现娩头困难，如果处理不恰当，那么母亲和孩子容易受到损伤，容易出现危险，故施术前必须慎重考虑。本文分析研究了我院近几年来剖宫产手术中娩头困难患者的临床处理资料，现报告如下。