鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张的疗效观察

戚晓峰钦小利

鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张的疗效观察

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目的探讨鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法收集我院2009年5月～2011年6月收治的57例下肢静脉曲张患者，在超声监测引导下使用鱼肝油酸钠进行注射治疗。结果57例患者均成功注射鱼肝油酸钠，随访1～12个月，患者下肢明显曲张的静脉均消失，无严重不良反应发生。结论在超声监测引导下使用鱼肝油酸钠治疗下肢静脉曲张，是一种安全、有效、值得推广的方法。

鱼肝油酸钠;下肢静脉曲张;疗效观察

下肢静脉曲张俗称“炸筋腿”，是一种由于静脉内压持久升高、下肢静脉壁薄弱和瓣膜缺陷等原因引起静脉血回流，导致静脉曲张和下肢皮肤营养障碍的常见血管疾病。我院于2009年5月～2011年6月，在超声监测引导下应用鱼肝油酸钠注射治疗下肢静脉曲张共57例患者，取得了不错的疗效，现报告如下。

资料与方法

1．一般资料

57例患者，36例为男性，21例为女性，年龄27～74岁，平均为(49．6±15．2)岁。病程2～30年，平均(16．5±7．8)年。双下肢病变为8例，左下肢病变为29例，右下肢病变为20例。所有患者均有下肢酸胀和沉重感，15例患者小腿皮肤出现轻中度色素沉着。入选标准:病人均为中、重度下肢静脉曲张患者，血管多普勒超声检查显示大隐静脉中、重度反流，深静脉瓣膜功能正常。排除标准:妊娠妇女、卧床病人、原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全、下肢深静脉血栓形成和先天性血管畸形。

2．注射用鱼肝油酸钠的制备

采用Tessari法［1］制备泡沫硬化剂，具体做法如下:用5ml注射器吸取2ml鱼肝油酸钠注射液(上海东海制药股份有限公司东海制药厂，批号090506)，另取10ml注射器吸取8ml空气，利用三通管将它们按1:4的比例混合，充分推注20次即可生成乳白色泡沫硬化剂，现配现用。

3．治疗前准备

治疗前准备治疗型弹力袜(20～30mmHg)。

4．治疗方法

治疗方法:患者平卧位，在膝盖处绑止血带，在曲张静脉最明显的地方选择穿刺点，用5ml注射器连接头皮静脉针，往远心端行穿刺术，穿刺成功后固定针头，根据需要可选多个穿刺点。松开止血带，抬高患肢数分钟，待曲张静脉内血液完全驱出后重新绑定止血带，平放患肢，在超声监测引导下将鱼肝油酸钠缓慢自头皮针注入，注射完毕后，立即穿治疗型弹力袜，下床走动近30min，观察24h，无任何不适后即可出院。嘱咐患者离院后继续穿弹力袜3到6周(24h不间断)，术后1，3，6，12个月定期随访。

结果

1．不良反应:所有患者均没有出现严重的不良反应。其他的不良反应有皮下硬结2例，淤血1例，10例患者注射后早期出现轻微疼痛和局部红肿，考虑为硬化剂引起的炎症反应，未作特殊处理，所有病例的疼痛和红肿反应均于治疗后2周消退。

2．每支患肢的平均注射体积为(4．5±1．2)ml (2．8～7．4ml)。注射后随访1～12个月，患者下肢的酸胀和沉重感消失，小腿皮肤的色素沉着明显减轻，明显曲张的静脉均消失。

讨论

下肢静脉曲张是一种由于静脉内压持久升高、下肢静脉壁薄弱和瓣膜缺陷等原因引起静脉血回流，导致静脉曲张和下肢皮肤营养障碍的常见血管疾病，这种疾病的治疗方法主要有:手术治疗(如大隐静脉高位结扎剥脱术、腔内射频治疗、腔内激光治疗等)和非手术治疗(如压迫治疗、硬化剂治疗等)。一般来说，手术治疗疗效确切，是治疗下肢静脉曲张的第一选择，但是由于手术创伤大、感染率高、住院时间长、并且术后会留下疤痕，这让患者心生恐惧，不到万不得已，不会去医院接受手术，间接延缓了疾病的治疗;压迫治疗为保守疗法，能缓解患者的不适，但本身不具备治疗作用;硬化疗法首先是由Cassaigness于1853年提出来的［2］，它的作用机理是将硬化剂注入曲张静脉腔内，使静脉内膜发生炎症反应，同时借助外在的压力，增加硬化剂同曲张静脉壁的接触面积和时间，促使纤维组织增生，形成血管内膜损伤和血栓。之后形成肉芽组织继而纤维化并且在静脉腔内生长，最终形成纤维索条，达到治疗静脉曲张的目的。但是一开始由于缺乏经验，这种方法的疗效并不确切并且容易复发，曾几度被放弃。只是由于它具有操作简单，无需住院、费用低，不留疤痕的特点，人们又不愿意放弃这种方法，经过长期的探索和发展，硬化疗法现在已经逐渐成为了治疗下肢静脉曲张，特别是单纯性下肢静脉曲张的一种非常重要的治疗手段［3］。

我院在超声监测引导下使用鱼肝油酸钠对57例下肢静脉曲张患者进行了注射治疗，进一步证明了这种方法是一种安全有效，值得推广的方法。

1 RabeE，OttoJ，SchliephakeD，eta1．Efficacyandsafetyofgreatsaphenousveinsclerotherapyusingstandardizedpolidoeanolfoam(ESAF):arandomisedcontrolledmuhicentreclinicaltrial［J］．EurJ VascEndovascSurg，2008，35(2):238－245．

2 刘小平，郭伟，贾鑫，等．聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的临床观察［J］．中国药物应用与监测，2010，7(2):73－75．

3 傅建华，何旭，王亚非，等．下肢静脉曲张硬化治疗的现状与进展［J］．介入放射学杂志，2011，20(9):753－756．

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