中药熏洗在肘腕关节内骨折术后康复中的临床应用

王友莲

中药熏洗在肘腕关节内骨折术后康复中的临床应用

王友莲

目的评价探讨应用中药熏洗治疗在肘、腕关节内骨折术后康复中的临床疗效。方法肘、腕关节骨折术后，在肢体自主功能锻炼的基础上，加用中药熏洗治疗，14d一疗程，通过2～4个疗程，消除关节疼痛、肿胀，促使关节功能恢复。结果关节功能恢复根据我院自定标准，160例患者优118例，良34例，差8例，优良率95%。结论中药熏洗对治疗肘、腕关节内骨折内固定术后关节功能恢复效果良好。

关节内骨折;中药熏洗;关节功能

资料与方法

1.临床资料:选取我院2010年5月至2012年5月应用该方法治疗的160例患者，全部为本院住院患者，其中男108例、女52例;年龄9～75岁;患者均为外伤所致肘、腕关节内骨折，均行骨折切开复位内固定术并石膏托外固定。一般术后4～6周拆除石膏托固定后进行功能锻炼，当病人存在手术部位疼痛、肿胀、关节功能障碍时，在自主功能锻炼的基础上加用中药熏洗。

2.熏洗药方:赤芍 12g、没药 12g、乳香 12g、当12g、红花 12 g、防风 10g、透骨草 12g、松节 10g、伸筋草 12g、制 12g、草乌 10g、川椒 10g、桂 枝 9g。

3.方法:将以上药物配伍后放于电热锅内，加入清水3000 ml静置浸泡半小时，武火煮沸后，改文火煮30min。把煎煮好的药液过滤药渣后，倒入熏洗盆内，将患肢平放于熏洗盆上，距离盆内液面20～40cm，盖上浴巾，包盖住患肢和盆口，减少中药蒸汽外泄，熏蒸患肢15～20min，待药液温度降至42℃左右时，撤去浴巾，将患肢浸泡于药液中，用毛巾蘸药液敷洗患肢，嘱患者自行推挤、按、揉、弹拔患处关节及软组织，使其尽量松解粘连。

4.疗效评价标准 优:肢体软组织肿胀、疼痛症状完全消失、关节运动良好;良:肢体软组织仍有轻度肿胀、关节运动时仍感到轻度疼痛，但可耐受;差:肢体软组织肿胀、疼痛症状无明显减轻，关节运动时疼痛重、不敢活动。

5.结果:优118例，良34例，差8例，优良率为95%。

护 理

1.熏洗前的准备 患者空腹及餐后不应立即熏洗，空腹时肠胃空虚使体能下降，熏洗时大量出汗易造成虚脱。而餐后立即熏洗可造成胃肠或内脏血液减少，不利于消化，甚至可引起胃肠不适而恶心呕吐。一般宜在餐后1h～2h进行熏洗［3］。

2.熏洗时间 一般为熏蒸15～20min，浸泡敷洗20～30min，最好控制在1 h之内。每天使用一剂中药，熏洗2～3次，14d为一个疗程，常需 2～4个疗程。

3.熏洗液的温度 肢体熏蒸时药液温度要求较高，应保持80℃以上，所形成的蒸汽较多较热。待药液温度降至40～55℃，才进行肢体浸泡敷洗。浸泡敷洗时，药液温度一般不超过65℃、不低于35℃。过热会引起皮肤烫伤，过冷则影响疗效。

4.保护患者，确保安全 在熏洗过程中注意加用床帘或屏风遮挡患者，保护隐私，避免过度暴露肢体。护士要加强巡视，防止患者因肢体活动不便或碰倒熏洗盆而导致摔伤及烫伤，确保患者的安全。

5.密切观察熏洗肢体皮肤 敷洗过程中密切观察浸泡肢体皮肤情况，若皮肤出现紫红、变白或对中药过敏，立即停止浸泡。泡洗结束后，用干毛巾擦干患肢皮肤，3O分钟内勿碰冷水及洗澡。冬季注意保暖，夏季注意避免受风寒。

6.加强心理护理及健康教育 在熏洗过程中，护士在观察患者病情的同时，充分与患者进行沟通，及时了解其心理状态和肢体康复锻练情况，做好心理护理，鼓励患者坚定信心，坚持正确有效的康复锻炼;加强饮食指导，进食高蛋白、高热量、富含维生素、钙质食物，促进患者康复。

讨 论

1.我院熏洗药方中:赤芍、没药、乳香、当归、红花，均具有活血逐瘀之功效，能起到消除肿胀的作用;防风、松节、透骨草、伸筋草，具有通络散结作用;桂枝具有温经散寒、通络、祛风除湿止痛的功效;制川、草乌、川椒能温经散寒。以上诸药物配合使用，则相得益彰，通络逐瘀效果更是大大增强，续筋而又生新，可促进骨折愈合。

2.中药熏洗法是中医药外治的特色疗法之一，具有方便有效、副作用小、应用范围广泛等特点，在治疗骨关节疾病方面发挥着重大作用，在治疗关节内骨折的后遗症和恢复功能方面，均有显著的疗效。且该法操作简便易行，价格低廉，为广大群众所接受，是临床工作中常用的行之有效的治疗方法［4］。目前，在基层医院中普遍缺乏完善的物理治疗仪器和康复治疗设备，特别适合在广大基层医院推广和应用。

1 刘永胜.200例中药熏洗疗法治疗骨科创伤性疾病的临床分析［J］.中医临床研究，2012，4(2):102.

2 胡永召，丁立功.对抗手法配合中药薰洗治疗肢体创伤后关节僵硬的疗效观察［J］.中外医疗.2011，30(36):107.

3 陈荣群.健神利水Ⅱ号熏洗治疗卒中后瘫痪肢体肿胀的护理［J］.光明中医，2012，27(2):362-363.

4 李正红.中医熏洗法在骨伤科中的运用研究进展［J］.中医外治杂志，2009，18(4):29-30.

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在骨科创伤性患者的治疗过程中，由于骨折往往不能进行有效的活动，经常导致骨折部位的肌肉、肌腱或者关节出现严重的粘连，最终使患者的关节无法完全伸直或出现僵直状态，严重时甚至会出现关节功能的完全丧失［1］。部分患者需要再次手术治疗，对关节进行松解从而达到改善运动功能的目的，使患者增加经济困扰和再次承受身体、精神上的极大痛苦。而中药熏洗具有理疗和药物治疗的双重作用，通过局部加热作用，增加血液循环，促进药物的吸收，使药物作用直达病所，提高疗效，中药熏洗的热力能使僵硬的软组织变软，伸展度增加，较容易活动关节［2］。我们在临床工作中不断总结经验，改进方法，在肘腕关节内骨折术后早期功能锻炼的基础上，加用中药熏洗治疗，较好地改善了术后肌腱、关节粘连和僵硬，并消肿止痛，促使受损关节功能恢复，获得了良好的疗效，现将结果报道如下。