田 力 甄佳学 张 兵 苑克岩 王艳伟
(辽宁省阜新矿业集团平安医院泌尿外科 123000)
妊娠期肾绞痛的发作易引起流产或早产,正确的诊治对减轻孕妇痛苦、保护胎儿安全,极为重要。2004年1月至2011年6月,我们共诊治21例肾绞痛孕妇,效果满意,现报告如下。
1.1 一般资料 本组21例,年龄20~33岁,平均27岁。妊娠时间7~32周,平均20周,结石位于左侧12例,右侧9例。全部有镜下血尿,尿白细胞(+~++)6例,肉眼血尿10例。合并尿路刺激症状3例,伴发热2例。均有不同程度的肾区叩击痛和输尿管行程压痛。B超均提示患侧肾盂轻至中度积水,患侧输尿管扩张,发现结石17例,未见结石4例。
1.2 治疗方法给予保守治疗,常规黄体酮20mg肌肉注射2次/d,补液以增加尿量,舌下含化心痛定10mg,以上治疗疼痛不能缓解者,给予盐酸哌替啶注射液50mg+山莨菪碱针10mg肌肉注射。发热及尿白细胞阳性者给予青霉素类或头孢菌素类抗感染治疗。其中疼痛反复发作,症状较重者行膀胱镜下放置双J管3例。2例输尿管壁内段结石插管困难而行输尿管镜下碎石术,患者硬膜外麻醉后取截石位,在低灌注压下经尿道置入F8/9.8输尿管硬镜,导丝引导进镜入患侧输尿管,寻及结石后插入钬激光光纤击碎结石,逆行置入F5双J管,平均手术时间16分钟,术后4周拔除双J管。
21例孕妇中16例经保守治疗缓解,妊娠期间肾绞痛未再发作。3例保守治疗无效者置放输尿管双J管,2例输尿管壁内段结石插管困难而行输尿管镜下碎石术,患者疼痛等症状均缓解,均顺利度过围产期,足月顺产或剖腹产。分娩后复查B超及KUB+IVP检查,14例结石已排出,余5例行ESWL治愈。
妊娠期肾绞痛临床比较少见,是泌尿系结石的一种特殊类型,发生率约 0.04%– 0.50%[1]。妊娠期妇女由于孕激素的分泌增加,使肾盂及输尿管轻度扩张,输尿管增粗,蠕动减弱,尿流变慢,以及增大子宫的压迫亦不利于结石排出。结石阻塞输尿管,引起输尿管壁平滑肌痉挛导致输尿管积水、肾内压力急剧增高,出现肾绞痛,妊娠期肾绞痛具有反复发作或持续疼痛的特点,常伴发热,给孕期母婴带来先兆流产、早产、高危妊娠和胎儿发育不良,需要积极处理。妊娠期出现肾绞痛,由于放射线、造影剂均会对胎儿造成影响,故静脉肾盂造影和CT不应采用。B超检查,因其无创、迅速、准确率高,对人体无害,不影响胎儿,故作为临床首选检查方法,但B超的敏感性和特异性只有74%和67%[2]是对于输尿管中段结石很难有效显示。我们的经验是根据症状、体征、血尿常规和B超来综合分析,不难明确诊断。
妊娠期肾绞痛的首选是保守治疗,70% -80%的妊娠期尿石症可通过解痉、止痛、抗炎治疗缓解,结石排出,且不留后遗症。黄体酮有松弛输尿管平滑肌的作用,扩大输尿管径,拮抗醛固酮产生排钠利尿以及代偿性增加输尿管蠕动,促进结石排出的作用,同时还可舒张子宫平滑肌,抑制子宫收缩,避免了早产[3]。对保守治疗失败的病例应考虑用外科手段。总的来说,妊娠期肾绞痛要以解除疼痛,保护患者度过妊娠期为目的,保守治疗失败者可考虑腔内治疗,具有创伤小、安全可靠,疗效确切之优点。
[1]Gorton E,Whitfield HN.Renal calculi in pregnancy[J].Br J Urol,1997,80(Suppl 1):4—9.
[2]Webb JA.Uhrasongraphy and Doppler studies in the diagnosis of renal obstruction[J].BJU Int,2000,86:25—32.
[3]孙蔚,陈维萍,王笑芳,等.孕妇肾结石并发肾绞痛的处理(附31例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2003,18(5):305—328.