浅谈产科护理中潜在的法律问题与预防措施

赵 芳

(安徽省肥东县人民医院妇产科 231600)

近年来，随着国家法制建设的不断完善，医学知识和法律观念的普及，人们的法律意识及经济意识不断增强，病人的投诉和各种法律的纠纷不断上升，加之产科是高风险的科室，这就要求我们每个护理人员特别是产科护士要加强法律知识的学习，了解相关法律法规，熟悉工作中存在的潜在性法律问题，更好地履行工作责任，保护病人和自身的合法权益，下面就产科护理中常见的潜在性法律问题及预防措施阐述如下。

1 产科护理中潜在的法律问题

1.1 护理文书中潜在的法律问题护理文书是严肃的法律文件，要求书写准确、及时、完整。它包括体温单的填写、执行医嘱后的签字、新生儿记录及待产记录产程图等。其潜在的法律问题表现如下(1)体温单的入院时间应和医生记录一致，可反应入院时孕妇的状态和医务人员处理的及时性。对体温单的体温，有些护士责任心不强，以为产妇不是“病人”，随便画个正常的数字，这样很容易延误治疗。如产妇羊水早破而感染;孕妇患流感都会出现体温改变，而体温单上都显示正常，未引起医生的重视，导致胎儿窒息、产后出血等一系列严重的后果，护士将负一定责任。(2)医嘱是护士执行治疗的依据，护士无故不执行医嘱易被起诉。如护士在执行临时医嘱时未遵守查对制度，漏抄治疗卡或发药单而在临时医嘱单上已签写执行时间及姓名，孕产妇未达及时治疗，致胎死宫内、切口感染等严重后果，护士必须承担相应的法律责任。(3)待产记录单上未按产程要求填写胎心、宫口等情况，胎儿在宫内发生胎心变化未被及时发现而胎死宫内，护士有不可推卸的责任。

1.2 护理操作中潜在的法律问题在临床护理工作中，护士为了保证操作的稳、准，必须严格履行《医疗护理技术操作常规》，它是护理技术指南和依据，一旦出现纠纷，首先检查是否按常规操作，违反操作常规的行为要承担法律责任。其潜在的法律问题如下(1)护士在做会阴缝合术后未及时清理阴道里纱布，致纱布遗留在阴道里发臭而感染，或缝合不细心致缝合线穿过直肠未被发现导致肠瘘，是护士的过失行为造成的不良事件，给产妇造成心理、生理上的不良影响，护士要承担责任。(2)护士在给婴儿洗澡时未严格执行查对制度，腕带、胸牌丢失未被发现而抱错新生儿，护士可能负民事或刑事责任。(3)护士在观察催产素过程中未按医嘱要求观察滴数、胎心、宫缩而致孕妇发生胎儿窘迫、先兆宫破或宫破，护士有不可推卸的责任。(4)产房护士在“导乐陪伴”产程观察中缩短陪伴时间，擅自给产妇行人工破膜，或在分娩后擅自徒手剥离胎盘，造成产妇宫缩过强、急产、胎儿窘迫、产后出血、甚至羊水栓塞等不良后果，护士可能承担民事或刑事责任。

1.3 急救药品设备中的潜在法律问题 产科工作责任重大，关系到母子生命安全，产科工作中危急重孕产妇和新生儿时有发生，如产后出血、羊水栓塞、重度妊高征、新生儿窒息等的抢救需分秒必争，这就要求急救药品、物品做到100﹪的准确到位，急救设备随时处于完好状态，建立“五定”制度，否则势必发生相关法律问题

1.4 孕产妇的隐私权问题 由于产科工作的特点，需了解产妇的婚育史、月经史、既往史﹙如妇科疾病、肝炎、结核等﹚及个人史、家族史等，这样就不可避免地接触到孕妇本人或家族的隐私，孕妇为了达到母子平安的目的会毫不保留说出自己的隐私，作为产科护士应为孕产妇的隐私保密，不能随便谈论，造成扩散，否则视为侵犯孕产妇的隐私权。

2 预防措施

2.1 提高法律意识，规范护理行为 产科护士应熟悉护理业务与相关法律的密切关系，了解《护士管理条例》、《刑法》、《宪法》、《民法通则》、《中华人民共和国母婴保健法》、《医疗事故管理办法》等相关法律知识，从典型事例中吸取教训，做到警钟长鸣，护士在执业过程中学法、懂法、用法，运用法律知识保护自己，自觉地在工作中约束自己的行为，尽职尽责地为孕产妇服务，提高护理水平，维护护士形象。

2.2 健全完善各项规章制度，在落实上下功夫 医院的各项规章制度和操作常规是保证工作秩序、提高护理质量、防止差错事故及护理纠纷的重要措施，严格执行各项规章制度，做到有章可循是产科护士的基本原则，因此在临床工作中要确保各项规章制度落实到位，使护士认识到遵章守法也是一种自我保护，做到及时发现问题，消除隐患，防患于未然。

2.3 从法律的角度规范护理文书的书写 护理文书是具有法律效应的文件，因此从法律角度来规范护理文书的书写，遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，禁止漏记、错记、涂改及主观臆造，随意篡改等，应严格执行每日查对制度，护士长每周检查各项护理文书并签字，严格把关，各负其责。

2.4 对护理操作中潜在问题的防范

2.4.1 强化责任心，增强服务意识，提高服务质量才能有效防止护理不良事件的发生。

2.4.2 加强护理人员综合素质的培训，注重专科知识的学习，医务人员要不断自我完善，加强业务学习，提高业务素质，才是防范医疗纠纷的根本。

2.4.3 对护士实行弹性排班，如APN或导乐陪伴分娩排班，使每个孕产妇责任到人。

2.5 急救物品药品准确到位不留死角 科室随时都有危急重产妇，所以对急救物品药品一定要准确到位，班班交接，专人负责，护士长每周检查，检查时要注意常出问题的一些死角，使各项急救器材和药品处于良好的应急状态。

2.6 尊重孕产妇的隐私权提高产科护士尊重孕产妇隐私权的法律意识，为孕产妇隐私权保密，不擅自公开孕产妇的健康状况资料，如曾分娩过畸形儿、曾于婚前有过生育史等;在护理操作中尊重孕产妇的意愿，注意遮挡，主动说明目的、方法、结果，应用正确的方法进行各项操作。

3 结语

总之，孕妇从入院到分娩至出院的整个过程中，在护理工作的每一个环节上均有可能涉及到各种各样的潜在的法律问题，作为产科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，树立以人为本的理念，对许多护理环节进一步调整、补充和完善，保障孕产妇的健康，维护自身的合法权益。