讨论剖宫产手术中对子宫肌瘤的处理

刘翠云

(江苏省涟水县三院 223400)

1 资料与方法

1.1 一般资料2006～2010年收治于剖宫产同时进行子宫肌瘤剔除术患者102例，年龄20～40岁，平均34.5岁;孕周36～41+6周。另取同期单纯剖宫产200例产妇为对照组，年龄21～41岁，平均33.5岁，孕周37～41+4周。

1.2 肌瘤情况 浆膜下肌瘤49例，肌壁间肌瘤48例，黏膜下肌瘤5例;多发肌瘤40例，单发肌瘤62例;肌瘤直径＜5cm的54例，肌瘤直径≥5cm的48例。

1.3 手术中处理 所有产妇均采用连续硬膜外麻醉，采用横切口子宫下段剖宫产，在胎儿、胎盘娩出后，除5例黏膜下肌瘤先切除肌瘤，再缝合子宫切口，其余均先缝合子宫切口再行肌瘤剔除。子宫切口缝合后，5%葡萄糖500ml+催产素20U静滴维持，必要时可追加催产素浓度，同时止血带穿过宫颈内口上方阔韧带无血管区，阻断子宫动脉上行支的血供，以减少肌瘤剔除术中的出血量，再根据肌瘤的位置，生长方式及数目选择合适的切口进行肌瘤剔除术［1］。在剥离肌瘤时，边剥离边结扎包膜血管，瘤腔分两层用零号可吸收线连续缝合，如瘤腔过大再加数针“U”字缝合。术中如果瘤体直径≥5cm，可先在瘤体旁宫体组织注射催产素10～20U，再剔除肌瘤，对于术中发现的5例黏膜下肌瘤，缝合子宫切口前，从宫腔内钳夹，切除肌瘤，视瘤体大小分别采用连续缝合肌瘤基底部，再缝合子宫切口。

2 结果

102 例孕妇剖宫产术中全部顺利剔除肌瘤，与同期200例单纯剖宫产比较。单纯性剖宫手术平均时间40±5分钟，平均失血量165±10ml，剖宫产+子宫肌瘤剔除术平均手术时间60±5分钟，平均失血量290±10ml。经t检验统计学处理，手术时间及出血量相比差异均有显著性(P＜0.05)，而术后24小时内出血，住院天数及产褥感染率相比无显著性差异(P＞0.05)。术后病理报告，102例均为平滑肌瘤，其中40例红色变性，6例玻璃样变。

3 讨论

3.1 子宫肌瘤合并妊娠发病率子宫肌瘤合并妊娠发病率为0.3% ～0.5%［2］。但其实际发病率高于报道，临床上因肌瘤一般无症状、不易变性、无疼痛，常被漏诊。

3.2 剖宫产时子宫肌瘤剔除术体会 术前与患者做好充分的沟通，讲清利弊，备足血源。子宫前壁肌瘤较多者应避开肌瘤，以免影响胎儿娩出，子宫切口附近的肌瘤，可在胎儿、胎盘娩出后，再在同一切口剔除，多发肌瘤可选较为集中的肌瘤处切开，最好能将临近肌瘤处在同一切口剔除。一般先缝合子宫切口，再剔除肌瘤，保持子宫的完整性，减少出血。术中止血带结扎子宫血管，肌瘤四周及基底部注射催产素，剔除肌瘤后用可吸收线彻底关闭瘤腔，对于瘤腔过大者可“U”字追加数针，彻底止血。术中尽量保留周围组织，无需过多修剪，避免与宫腔相通，以防缝合困难及子宫严重变形。术后用足量抗生素、缩宫素及其他对症处理。

3.3 通过对以上两组的比较，对有手术指征患者，选择好手术方式，做好术前、术中、术后准备;术者技术熟练，医院具备输血、子宫全切等急救条件下，剖宫产时行子宫肌瘤剔除是可行的。

［1］程志厚，宋树良.胎儿电子监护学.北京:人民出版社，2001:470－472.

［2］乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:272.