鼻肠管在食管癌术后患者肠内营养中的护理体会

张维维 刘亚琴 马济芬 李红芳 李 云

(江苏省南通市第三人民医院 226006)

食管癌术后患者短期内均需禁食，选择适当的营养支持方式尤为重要。肠内营养制剂直接进入肠道，营养成分经肝脏代谢，符合生理，且可以起到促进胃肠功能恢复，保护肠屏障功能。观察本院2005年10月～2010年9月，食管癌术后留置鼻肠管患者24例，并对护理体会进行总结。

1 资料和方法

1.1 一般资料本组共收入食管癌手术病例24例，男17例，女7例，平均年龄58岁，术中留置荷兰纽迪希亚生产的“复尔凯”CH10鼻肠管，术后给予肠内营养支持至胃管及鼻肠管拔除。

1.2 方法术中留置复尔凯鼻肠管至十二指肠，抽出导引钢丝，管中注入25～50ml无菌生理盐水防止消化液进入并阻塞管道，固定于患者鼻部，标记已插入长度并记录。管饲及给药前后予生理盐水25ml冲洗管道，每4小时冲洗一次防止管道阻塞。

1.2.1 健康教育健康教育的效果最直接地表现在病人健康行为的建立［1］。通过健康教育可提高病人对疾病的认识，了解诊疗的目的，掌握有关的医疗知识和必要的护理技能，从而达到促进疾病康复的目的，通过教育，解除病人对治疗上存在的疑点。在使用肠内营养鼻肠管的过程中，病人对静脉输液能够理解、配合，而对鼻肠管了解很少，当出现不适时不能配合，这需要护士细致宜教，以确保顺利完成肠内营养计划。

1.2.2 观察项目 观察管道留置过程中病人有无恶心、呕吐、流泪、呛咳等反应。病人对管道的耐受和有无咽喉部刺激性疼痛、严重异物感等食管刺激症状。

2 结果

复尔凯鼻肠管 CH10型(直径3.33 mm，长130cm)，在管道留置过程中流泪、呛咳、恶心、呕吐、食管刺激现象较少发生，患者耐受性良好，较易接受。无误吸致肺部感染等严重并发症发生。

3 讨论

3.1 术前评估 食管癌患者术前由于吞咽困难，进食受阻，往往有不同程度的脱水及营养不良，护士应通过与患者及家属交谈，了解患者饮食。通过身体评估、实验室检查评估患者营养状况，提出护理诊断和计划。鼓励患者进高蛋白、高热量、高维生素饮食。对吞咽困难的患者配合肠外营养，提高患者对手术的耐受性。

3.2 心理护理 调动患者的主观能动性、积极配合治疗。术前应向患者说明手术概况、术后注意事项、术后早期管饲的意义和饮食管理的重要性。

3.3 消化道准备 术前3d口服链霉素，术前晚灌肠一次，防止术后腹胀，影响吻合口愈合和食欲。术晨置管并做标记。

3.4 术后鼻肠管护理尽管术后患者胃和结肠功能可能减弱，但小肠功能通常在术后几小时已恢复正常［2］。术后24～48小时予肠外营养，逐渐过渡至肠内营养，管饲能全力为主，辅以自配米汤等流质食物。管饲及给药前后予生理盐水25ml冲洗管道，每4小时冲洗一次，防止胃酸使营养液在管道内凝结并阻塞。每日评估管道外露长度，做好交接班，必要时X线检查明确管道位置。

3.5 鼻部护理 每天更换固定管道用胶带，清洁鼻部皮肤，如果出现胶带粘着处皮肤破损，更换粘贴部位，局部使用石蜡油润滑，配合抗菌喷剂，对破损皮肤加强护理。要求患者从鼻腔规律呼吸。

3.6 口腔护理 对空腔、牙齿和嘴唇的良好护理非常重要，每日口腔护理两次，病情稳定且具有自理能力者协助其每日至少刷牙一次，防止嘴唇脱水及增强患者舒适度应使用保湿膏。

实践证明，肠内营养最符合人体的生理需要，是最佳的营养供应途径。良好的营养支持，可以为术后恢复创造良好的条件。复尔凯鼻肠管有管细、质软、易插入与组织相容性好等优点，作为鼻饲患者维持肠内营养的治疗手段，是一种安全有效、不良反应少且使用方便的方法。

［1］彭州岂.试论护士健康教育的强化.护士进修杂志.1999.1(12):38.

［2］徐鹏远.腹部手术病人早期少量肠道喂养的临床研究［J］.中国临床营养杂志，2000，8(2)107－108.