ICU患者肠内营养的护理

林小云 徐思思

(江苏省南通大学附属第三人民医院ICU 226006)

ICU患者的器官功能极不稳定，处于应激状态，分解代谢增强，极易发生营养不良。近年来，随着肠内营养支持理念被广大医学界人士所认可，通过管饲提供营养支持，保证患者的营养需求已逐渐被应用于临床。2011年5月—2011年10月，对我科72例使用肠内营养液支持治疗危重患者的护理观察报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组72例患者，男48例，女24例，年龄32～92岁，平均年龄68岁。其中慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭35例，脑外伤20例，多脏器功能衰竭9例，多发伤5，褥疮伴感染3例。

1.2 方法与结果72例患者均采用经鼻胃管持续泵入肠内营养液支持治疗，效果较满意。其中56例转入普通病房，3例因无法脱机仍住ICU，8例死亡，5例自动出院。

2 观察与护理

2.1 鼻肠管的护理选用一次性鼻肠管，经鼻置入，置入深度为48cm～64cm，使胃管到达胃体、胃窦部。插管时严格无菌操作，技术熟练，操作轻柔，避免粘膜损伤。置管后，每次鼻饲前，通过听气过水声或回抽胃内容物检查胃管的位置。妥善固定鼻肠管，防止意外脱落，并在鼻肠管上记录置管的深度和时间。42天更换鼻肠管。每次鼻饲前后用生理盐水20ml冲洗管腔，持续泵入过程中每4小时用20ml生理盐水冲洗，防止管腔堵塞。保持鼻肠管外端清洁干燥防止细菌滋生。

2.2 肠内营养液选用百普力，为纽迪希亚公司生产的肠内营养混悬液，主要成分为水、维生素、矿物质、微量元素、乳清蛋白水解物、植物油、麦芽糖糊精等人体必需的营养要素，是一种淡黄色混悬液。

2.3 选择专用输液器及夹子式营养液恒温器 选择专用肠内营养液输液器。呈紫色与静脉输液器明显区分。连接输液器与鼻胃管时注意无菌操作，避免污染营养液，每24h更换输液器1次［1］。通过夹子式营养液恒温器，将营养液温度控制在38℃左右，避免温度过低引起腹痛、腹泻。

2.4 从小剂量匀速滴入逐渐增加剂量 开始鼻饲时通过微量泵以30ml/h持续滴入，如患者无不适可调至60～70ml/h泵人。第一天鼻饲量不超过500ml，以后逐渐加量，一般鼻饲量1000～1500ml。

2.5 预防食管反流、误吸 肠内营养液通过持续泵人可明显降低食管反流和误吸的发生［2］。鼻饲时床头抬高30～45℃能减少误吸的危险［3］。

2.6 口腔护理每日口腔护理4次(q6h)用呋喃妥因溶液或复方氯已淀漱口液，减少细菌下移引起感染。

2.7 心理护理 ICU危重患者一般都使用机械通气，无法语言交流，时常出现烦躁不配合治疗。可鼓励他们通过手势、表情、写字板等非语言交流表达需要，做每项治疗、护理操作时都进行耐心细致的解释工作，以取得患者的配合。

3 小结

ICU危重患者大多不能经口进食，必需通过鼻饲肠内营养方法来为机体提供全面均衡营养，有利于维持患者氮平衡，维持机体细胞、器官、组织的代谢功能正常发挥，进而促进组织的修复，有利患者康复。肠内营养液鼻饲患者必须通过正确的护理方法，才能有效减少患者腹泻、腹胀发生，防止胃管反流、误吸的发生。

［1］黄小梅.外伤性胰腺炎肠内营养的应用及护理［J］.当代护士，2008，3(1):22.

［2］王黎梅，张美琪.胃肠内营养液持续泵人降低呼吸机相关性肺炎的发生［J］.中华护理杂志，2010，45(9):795.

［3］程艳爽.鼻饲病人易发误吸的原因及预防研究进展［J］.中华护理杂志，2004，39(8):619.