急性心肌梗死经桡动脉冠状动脉介入术后的康复治疗

张玲

冠状动脉介入术是我国近年来新兴的治疗急性心肌梗死快速而有效的方法。随着介入设备和介入技术的不断发展及支架的改进和药物支架应用使得冠状动脉介入术在促进梗死部位再通，改善心功能方面的效果更加突出。传统的冠状动脉介入术是经股动脉途径进入，由于股动脉位置较深，术后容易出现穿刺口感染、心率减慢、低血压等并发症［1］，且患者需绝对卧床24 h，限制了该技术的应用。近年来多采用经桡动脉途径进入，取得了较好的效果，术后的康复治疗对于保证手术的成功率意义重大，我院收集了近年来经桡动脉冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死的部分临床资料，现将术后康复治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月至2011年8月我院共行经桡动脉冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死患者58例，其中男36例，女22例，年龄为46～68岁，平均年龄(53.5±3.8)岁。所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准，心电图示前壁梗死28例，前间壁梗死7例，下壁梗死14例，后壁心肌梗死9例。

1.2 方法 所有患者入院后均给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg嚼服。患者取仰卧位躺在手术床上，将术侧外展70°置于支撑架上，选择桡动脉搏动较强烈的部位作为穿刺点，局部皮肤常规消毒后，用1%利多卡因局部麻醉。选用Cordis公司生产的桡动脉专用套装进行穿刺，成功后置入导丝，沿导丝置入5F鞘管，后送入球囊至狭窄处，扩张球囊，然后置入支架，球囊减压后退出。术毕，拨出鞘管，加压包扎防止出血，并给予术后康复指导、抗凝及对症治疗。

2 结果

术后患者无血栓形成，穿刺部位无出血、感染等并发症出现，住院时间为2～7 d，平均(1.7±0.2)d，随访半年无复发。

3 术后康复治疗

3.1 术后康复指导 术后嘱患者多饮水，宜低盐、低脂、低糖半流质饮食，多吃新鲜蔬菜和水果，注意保持大便通畅。吸烟及喝酒的患者要劝导患者戒烟戒酒。术后嘱患者适当运动以增加冠状动脉的血流量。急性心肌梗死患者行冠状动脉介入术后早期进行康复锻炼可增加冠状动脉侧枝循环的开发程度，扩张冠脉直径，从而改善心肌的供血;同时适当运动还可减少儿茶酚胺的分泌，从而使心肌耗氧量降低。运动应循序渐进，术后6 h嘱患者可在床上进行所有关节的主动或被动活动;术后6～12 h患者既可坐起自行进食，每日可坐起1～2次，每次15 min;术后一天患者可将双腿垂于床边，每次15 min，每日两次;第二天床上活动全部自理，并可坐椅子;第三天可在床边走动并进行简单的伸展运动［2］。以后逐渐增加运动量和运动幅度。

3.2 术后治疗措施 ①抗凝治疗:急性心肌梗死患者血流动力学不稳定，经介入治疗置入支架后，支架内有形成血栓的可能，因此术后必须给予患者抗凝治疗。我院一般采用低分子肝素5000U皮下注射，2次/d，连用一周;波利维75 mg/次，阿司匹林0.1 g/次，口服，1次/d，连用3个月。抗凝治疗期间要严密监测患者皮肤口腔黏膜、胃肠道有无出血现象，并定时复查凝血酶原时间。②穿刺部位出血的预防和处理:桡动脉出血和血肿是经桡动脉途径行冠状动脉介入术最常见的并发症。手术结束后要立刻拔管，然后在穿刺部位上方压迫3～5 min，后给予患者绷带加压包扎4～6 h，防止出血和血肿形成［3］。4～6 h以后可松解绑带以利于静脉回流。并注意观察患者穿刺部位有无出血、渗血，桡动脉搏动情况及皮肤温度和颜色的变化。若患者出血量较多，说明绷带包扎过松，可重新包扎。若患者肢体末端皮温降低，皮肤青紫，则说明包扎过紧，应予以松解，防止桡动脉闭塞影响手的功能。

4 讨论

冠状动脉介入术治疗急性心肌梗死起效快且手术较为安全，现已在临床广泛推广应用。过去多采用经股动脉途径进行穿刺介入，其优点是股动脉内径较大，不易发生痉挛，手术操作较方便;缺点是股动脉位置较深，手术时容易压迫局部至迷走神经反射性心率减慢及低血压，术后压迫止血较为困难，容易导致大量出血，且患者术后需较长时间严格卧床，不利于疾病的康复。近年来随着介入技术的不断发展，多采用桡动脉途径进行穿刺，其优点是桡动脉较表浅，手术容易成功，压迫止血效果较好，术后出血量少，一般不会出现大出血且术后患者的活动不受限制。缺点是桡动脉管径较细，手术过程中容易发生痉挛，对介入材料的要求也较高。因此手术前一定要认真评估桡动脉情况，进行尺动脉代偿功能试验，严格掌握适应证，对试验结果为阴性者改为股动脉途径［4］。此外，手术时间过长，患者情绪紧张及麻醉药物多次注射均可导致桡动脉痉挛，应引起医护人员的高度重视。一旦发生桡动脉痉挛可向鞘管内注射500 μg维拉帕米或200 μg硝酸甘油缓解症状。术后的康复治疗则直接影响手术的效果，术后应给予患者抗凝药物治疗，防止血栓形成;加压包扎松紧要适度，过松可导致术后出血和血肿形成，过紧则会影响术肢的血液循环，甚至会导致脑动脉闭塞影响手的功能。桡动脉途径患者术后不必长时间卧床，因此可进行术后早期的康复锻炼，对于患者的早日康复具有十分重要的意义。

［1］宋丽芸，王超，黄乐，等.急性心肌梗死经桡动脉行急诊PCI的全程介入护理．中国实用护理杂志，2006，22(5):8-9．

［2］王继红.经桡动脉行冠状动脉介入术186例护理体会．山东医药，2009，49(41):9．

［3］孟新华.经桡动脉冠状动脉介入术的护理．中国现代药物应用，2010，04(11):183-184．

［4］潘邦霞，何贵蓉.经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗的护理．护理研究，2004，18(4):691-692．