大面积皮肤缺损患者应用VSD治疗的护理

陶丽

应用VSD治疗大面积皮肤缺损，可以有效避免交叉感染，促进肉芽组织生长，是一种有效的治疗手段。但这种治疗时间长，管道多，因此，护理人员细致的观察和精心的护理是保证VSD治疗成功的重要保障。

1 材料及使用方法

1.1 材料［1］VSD是一种白色泡沫合成材料，成分为聚乙烯醇，无刺激，抗张力强，有良好的可塑性、透气性和生物相容性，内插多孔引流管。

黏贴膜为半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激，同时能有效防止细菌入侵 。负压引流装置，一次性负压引流袋、连接管等。

1.2 一般资料 自2009～2011年12月我科应用VSD治疗63例大面积皮肤缺损患者，年龄6～67岁，男56例，女11例，治疗时间15～42 d，均达到满意效果。

1.3 使用方法 创面彻底清创冲洗后，将VSD覆盖于创面，以黏贴膜封闭创面，连接负压吸引，持续5～7 d，创面生长大量新生肉芽组织，即达到了治疗目的。

2 观察要点

2.1 观察VSD封闭是否良好，有无漏气现象。连接负压后，如果引流管内有吸出物吸出，说明引流封闭良好，负压引流有效。阻断负压源，如果海绵不回弹，证实负压封闭良好，负压引流有效，如果海绵回弹，则表示封闭不严密，负压引流无效。

2.2 观察引流物的性状、颜色和量。每2 h观察一次，并做好记录。如引流物为鲜红色，提示有活动性出血，应终止吸引，通知医生处理。引流袋内引流液超过1/2时及时更换。

2.3 观察引流管是否畅通，每2 h巡视一次，观察引流管是否发生堵塞、扭曲、受压等情况。如发生堵塞或引流不畅，可用20 ml生理盐水冲洗管道，如发生扭曲受压要及时处理，保证有效的负压引流。

2.4 观察负压压力变化。保证压力在80～100 mm Hg之间。如果患者主诉创面疼痛，引流管被吸过扁，说明负压过大，护士应在有效的负压值内将压力适当调低。如果负压引流负压值低，可能是压力不够或连接错误，应及时查找原因并处理。

2.5 创面的观察 严密监测生命体征变化，及时发现感染征象。密切观察创面情况，包括创面的颜色、分泌物、有无异味、创面有无红肿等，并做好记录。

2.6 患肢远端的观察 观察患肢远端血液循环、温度、感觉和运动是否正常。

3 护理要点

3.1 心理护理 VSD治疗对许多患者还很陌生，而且治疗周期长，经济负担大，患者多存在焦虑抑郁情绪，对治疗缺乏信心，因此，医务人员要与患者和家属进行有效沟通，主动介绍成功病例，组织患者间的小座谈，沟通和分享治疗经验，介绍VSD的优点及相关治疗情况，使患者从心理上接受此项治疗，消除焦虑和紧张情绪，帮助患者建立信心，保证治疗成功。

3.2 管道护理 保持压力合适，确保管道畅通，连接紧密。各班每2 h巡视一次，床头交接班。保持管道固定良好。由于VSD各种管道较多，对每根管道要梳理清楚，保留患者翻身活动的有效空间，避免牵拉引起管道脱落，同时有效防止管道受压。

3.3 皮肤护理 由于患者卧床时间长，对于肢体易受压迫部位如背部、骶尾部等处，应经常进行有规律的体位更换和按摩，避免长时间受压。创面周围皮肤保持干燥，每天可用防压疮喷剂1～2次。

3.4 疼痛护理 评估疼痛的部位、性质、时间及伴随症状，通过摆放合适的体位，适当的负压、分散注意力以及必要时给予止痛剂等措施来缓解疼痛，以保证患者充分的休息和睡眠，保证治疗效果。

3.5 营养护理 营养不良，组织愈合慢，甚至不愈。鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，并养成良好的饮食习惯，促进肉芽组织的生长，有效防止并发症的发生。

3.6 基础护理 保持病房干净整洁，空气新鲜。床铺清洁平整，个人卫生良好，穿着舒适衣物。

3.7 功能锻炼 指导患者进行上肢、下肢肌力练习。如掌指关节、腕关节主动活动:握拳松拳训练，腿部肌肉、臀肌收缩练习等。20次为一组，每日做3组。

4 小结

VSD治疗大面积皮肤缺损时，通过护理人员细致观察和全方位护理，保证了有效的引流，加快了创面的愈合时间，减少了换药次数，减轻了患者的痛苦，患者预后良好。

［1］任培宏，黎润光，刘勇，等．应用封闭式负压引流及游离皮瓣治疗小儿肢体大面积软组织缺损.中华显微外科杂志，2010，33．