新形势下的“医患关系”的思考

衣 玲 高德海 李 胜

1.山东省眼科研究所，山东青岛 266071；2.山东省医学科学院，山东济南 250062；3.山东省肿瘤防治研究院，山东济南 250117

改革开放以来，我国的经济发展取得了巨大成就，人民群众生活水平不断提高，对身体健康和患者生活质量的需求不断提高，医患关系已经成为了社会关系中的非常重要的一种关系，然而，医生与患者之间本应该是帮助与被帮助者之间的似乎应该是一种非常融洽的关系却日益紧张，不断引起社会的关注。3月23日，哈尔滨医科大学附属第一医院发生患者捅死1人、致伤3人事件后，有网站刊登新闻后附带"读完这篇新闻后的心情"调查，6161人参与投票，其中选择“高兴”的竟高达4018人，占总数的六成以上，再一次引发了人们对医患关系的思考，新形势下，如何缓解现在的紧张的医患关系使之成为一种和谐关系？笔者从以下几个方面做探讨。

1 医患关系现状

目前，我国的医患关系总体来说还是比较和谐，患者大部分对医生持肯定态度，相信医生对疾病的处理，但依然存在着较大的隐患，有课题组对北京市部分公立医疗机构的医方、患方、政府方及社会方四类人群（以下简称“四方人员”）进行了2300份的问卷调查。四方人员中有79.6%的被调查者认为当前医患关系处于“一般”水平以上：其中，42.8%的被调查者认为“一般”，有26.0%的被调查者认为“较好”，10.8%的被调查者认为当前医患关系“很好”，但我们也可以看到，有14.3%的被调查者认为医患关系“不好”以及6.1%的被调查者认为“很不好”，调查结果显示，目前北京市的医患关系现状相对较好，当前的医患关系总体和谐，但其中仍存在着不和谐的因素[1]。分析看出，63.2%的被调研者对目前的医患关系不太满意，特别是20.4%的被调查者认为不好，或者很不好，都会成为加剧医患矛盾激化的不利或潜在因素，形势不容乐观。

2 医患关系紧张的主要原因分析

①社会保障制度不健全，患者负担过重：笔者认为，经济利益是造成医患关系紧张的根本原因，我国目前正在深化各种制度的改革，医疗制度的改革也正在有序展开，新形势下，医生与患者之间的关系与传统市场经济体制下。存在着不同的利益交集。医生工作压力大，待遇与付出相比较少，容易造成医生的心理不平衡，但现阶段的社会医疗保障制度还极不完善，患者承担经济的比重过高，从而，经济利益就成为了医院、医生和患者之间矛盾的焦点。另一个原因是由于大多数患者医疗知识的缺乏，就诊过程中医生往往占据主导地位，近年来，过度治疗、检查、大处方、高回扣、提成、红包等问题的出现，无疑成为了医生与患者不断激化着医患矛盾。从患者的角度来说，患者本身是不幸的，患者就诊的目的是寻求优质的医疗服务，医院、医生理应提供可信赖的优质服务，由于承担着经济利益的损失，如果治疗结果低于预期，极易造成患者的不满，这种不满通过累积、疾病痛苦及经济利益的损失，就会成为医患关系激化的重要原因。

②社会矛盾压力增大：市场经济下的社会关系与传统的计划经济时代相比，人们的价值观发生了许多变化，人与人之间的关系处理经济利益纠纷增多，相互之间的角度不同，变得不那么的宽容。某些媒体为了赚取关注度夸大报道，医疗纠纷被无意间放大，加之社会各阶层之间矛盾和各种压力的不断增大，加大了医患紧张的程度。

③政府投入不够，医疗市场不规范：近年来，我国的经济飞速发展，但政府对医疗的投入却没有得到相应的增加，医院的发展面临着很大的经济压力，对于医院来说，虽然政府对医疗体系定性为社会公益性的服务机构，但首要任务是生存和发展的问题，客观上决定了必然追求一定的经济效益。再者，随着我国医疗服务的市场化逐渐形成，且程度不断加深，社会公益性和追求经济效益两者之间的矛盾渐渐加深。受经济利益驱动,医院的门诊费、住院费日益升高,不少医生想方设法向患者兜售不必要的药物,变成了药厂的掮客;受经济利益驱动,有些医疗机构背弃一些行之有效但不赚钱的治疗方法，对患者无病用药、小病大治;受经济利益驱动,政府与医院的着眼点不同,而当两者都没有认识到社会效益与经济效益的统一性时,便不可避免地出现社会效益与经济效益的背离。这很容易导致医患关系的紧张[2]。

④缺乏医患沟通技巧：良好的医患沟通是一种技巧，患者到医院就医，目的是解除或者缓解病痛，但更重要的想得到医生的安慰、同情和精神支撑，由于医生的工作环境和压力的不断增大，许多临床医生往往只重视技术性医疗服务，却忽略了患者的心里承受能力，语言沟通简单，表情冷漠，态度粗暴，极易造成患者的不满，为医患冲突埋下隐患。

3 构建新形势下医患关系的关键因素分析

3.1 坚持公立医院的公益性质

当前，我国的卫生体制改革正在进行，初见成效，但都不能离开政府主导作用。坚持公立医院的公益性质是学者们比较认可的有效手段之一，卫生事业是关系民生的公益事业，现在条件下，政府的加大、且稳定的资金投入，重点应向服务于大多数群众的公立性质的基层服务机构，合理配置医疗资源，通过政策引导合理分散就医人群，切实有效地缓解、解决看病难的社会难题。

3.2 完善公立医院运行机制

稳定持续的资金投入是公立医院发展的保证，建立健全公立医院的运行机制，是向患者提供优质服务的有效手段，保证公立医院的公益性质不是走回市场经济下的医院运行的老路。公益性质不是吃大锅饭，不是搞平均主义，加大政府的监管力度，建立以提高医疗服务水平和患者满意度为核心的考核体系，完善医务人员的绩效考核指标和管理体系，使公立医院进入良性的发展轨道。

3.3 提高医生的服务意识

医者父母心，医生与患者共同的敌人是疾病，理应携起手来共同面对疾病带来的痛苦，医生不应只关注疾病本身，更应该关心患者的心理状态和承受能力。以前的患者只要减轻痛楚或治好疾病就满意了，现在患者除了技术性医疗服务需求之外，还对人文性医疗服务提出新的要求。患者希望能在轻松愉快的心境下治疗并痊愈疾病。一部分经济能力较好的患者还对就医环境提出更高的要求。这就要求医生要给予人文关怀，秉着同情心和同理心给予病人足够的精神支持，以满足病人的心理需求。同时医院要不断改善医院环境，以满足病人的社会需求[3]。

3.4 加强医学知识的宣传

利用电视、网络、广播、报纸及医院的板报、橱窗等宣传工具对某些疾病做必要的科普宣传，使患者明白，医学是科学，并不能解决一切疾病，需要医生的不断探讨和患者的积极配合。揭露和抨击不良的医德医风事件,同时大力表扬和宣传医德高尚的先进单位和个人,利用强大的社会舆论来约束医务人员的道德行为[4]。

3.5 建立有效的医患纠纷处理机构

医患纠纷的发生率可以被有效降低，但不可能被消灭，建立由第三方为主体的医患双方都信任的医疗纠纷处理机构，一旦发生医患纠纷，处理机构及时介入，医院和患者的利益都能得到维护，将冲突的危害控制在最低范围内。

[1]宋林子,张建,吴宇彤,等.医患关系模式对医患关系影响的调查与探讨[J].中国医院，2010（14）：33-35.

[2]曹永福,王云岭.论当前我国医疗市场对医患关系的影响[J].医学与哲学，2005，26（2）：9-11.

[3]刘朝晖.目前医患关系现状及对策探讨[J].学理论,2009(25)∶50-53.

[4]王洪道,张中华,史博.加强医患沟通的几点思考[J].中国现代医生，2007，45（14）：150-151.