老年糖尿病合并皮肤感染患者的护理

朴京淑

龙井市人民医院，吉林龙井 133400

1 资料与方法

1.1 一般资料

老年糖尿病合并皮肤感染患者39例，其中男26例，女13例，年龄60～80，平均年龄70岁。其中糖尿病足23例，蜂窝组织炎3例，合并脓肿5例，慢性皮肤溃疡5例，臀部褥疮3例。

1.2 治疗方法

在医生的医嘱下对所属患者，每日定时定量皮下注射胰岛素以控制血糖，并给予抗感染及改善微循环的药物。同时我们结合外用胰岛素疗法，注意监测血糖变化，使血糖控制在个体目标水平。其外用方法如下：对患者伤口，先用0.9%氯化钠注射液清洗创面并采用“蚕食法”除去坏死组织，即分期分次清除坏死组织，清创以不损伤正常组织和不出血为宜，更不能因清创而暴露、侵犯肌腱。对于感染伤口在5×5以下的伤口给予胰岛素6～10U，庆大霉素8万U；面积大于5×5以上的伤口给予胰岛素10～15U，硫酸庆大霉素16万单位。将胰岛素和庆大霉素混合后用0.9%氯化钠注射液20 mL稀释，无菌纱布浸泡于药液中，纱布敷于伤口面、包扎。开始换药2次/d，约需持续4～7d，待分泌物减少后逐渐日或隔日换药1次。有窦道形成者，用上述药液纱布条填充窦道，即抗感染又可以引流窦道分泌物。

2 护理措施

2.1 心里护理

糖尿病患者多数有多年糖尿病病史，且该病不能治愈、拖累终身的认知，加之糖尿病皮肤感染显著影响糖尿病患者的生活质量，以及饮食的限制、监测血糖带来的麻烦加之伤口疼痛等，易造成患者和家属产业负面影响，不利于康复。临床观察发现，糖尿病患者认为其所患的是不治之症，造成心理压力极大。护士对此应及时掌握患者心理及时给予指导及安慰，讲解治疗和方法、治疗的重要性和目的，使患者了解积极的配合及良好的心理对疾病的治疗尤为重要等。

2.2 健康教育

糖尿病治疗其成功的关键是糖尿病教育。80%患者对糖尿病感染认识不足,因此要加强患者对糖尿病的认识,使其认识到这是需要长期、持久的注重和预防,应在医生指导下正规用药,定期监测尿糖、血糖。明确胰岛素使用的注意事项、不良反应、处理方法。应注意劳逸结合。保持皮肤清洁,洗浴水温度37～40℃,选中性护肤皂,浴后适量涂抹润肤霜。为防止皮肤溃破和感染，避免搔抓、摩擦皮肤。经常对患者肢端按摩,促进患处血液循环,叮嘱患者鞋袜宽松,坐位或平卧位时抬高患肢,寒冷时应注意肢端保暖,遵医嘱应用扩血管、改善微循环的药物。针对老年患者的特点，先对病员进行全面评估,文化程度、皮肤、情绪、尿量、血糖及各种检查报告，制定系统有效地护理措施，常见诱因及治疗经过，说明控制饮食的重要性，合理使用敏感的抗菌素，血糖的自我监测。主要监测空腹，3餐后2h及睡前血糖，并记录检测结果。

2.3 饮食

治疗糖尿病的基本措施是饮食治疗，为了更好的巩固药物治疗效果，糖尿病人应自觉控制其饮食习惯，根据个人的体重、习俗来制定饮食方案。护士要向患者介绍饮食中主要的营养物质成分及类别，给予低脂少盐优质蛋白质饮食，蛋白质总量限制0.3～0.5g/（kg·d）,制定饮食计划，并持之以恒，保证所需营养成分的摄入促进组织修复。

2.4 运动指导

避免空腹和剧烈运动。守4个原则：即循序渐进、全面发展、因人而异、持之以恒。运动时应准备糖块和点心、含糖饮料，以备低血糖反应时使用。向患者宣教合理运动能加速糖的分解，可消耗热量。让患者学会一种适合自己的有氧运动方法，如定时定距离散步、慢跑、太极拳、自编体操等。

3 结果分析

通过有效地治疗、预防、护理，上述病员中，5例严重下肢、足底感染者行脚趾等截肢术，5例程度不同的病人脓肿切开引流术后伤口治愈，一例合并高血压、冠心病病员并发心力衰竭转内科治疗外，其余38例均好转或治愈出院。

糖尿病是可以控制的，它的并发症可防可治。老年糖尿病患者由于糖、蛋白质代谢紊乱导致皮肤的抵抗力下降，加之全身营养状况及组织修复能力差，皮肤组织含糖量高，利于细菌生长繁殖而易发皮肤感染。应早期预防、早发现、早治疗就可以达到良好效果。

[1]严秀群.老年糖尿病合并严重皮肤感染的护理[J].中华中西医学杂志,2004,2（10）：10.