老年高血压患者血清胱抑素C和尿微量白蛋白相关性研究

诸军英

上海市奉贤区中心医院,上海 201400

高血压是最常见的心血管疾病，且严重威胁其健康。高血压肾病在我国发病率也在日趋增多。有资料显示[1]，反映肾小球滤过率（GFR）理想的内源性标志物为胱抑素C（CysC）。我们对老年高血压患者进行血清胱抑素C（CysC）、尿微量白蛋白检测并与健康对照组比较，以探讨在诊断老年高血压患者早期肾损伤的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取62例于2011年1—6月在该院就诊及住院的新发老年原发性高血压病患者，男 33例，女 29例，年龄 70～85岁，平均（77．27±7．67）岁。 另取 49 例无高血压、糖尿病及肾病的老年人作为对照组，男 31 例，女 18 例，年龄 71～89 岁，平均（79．92±8．63）岁。排除服用可能影响尿蛋白排除药物的患者。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1.2 方法

抽取清晨空腹静脉血、测血压（测量2次取平均值），并留取当日24 h尿，血尿标本按操作要求处理。CysC测定采用免疫比浊法，尿微量白蛋白测定（ALB）采用散射比浊法，应用Beckman Dxc800和 Lx20全自动生化分析仪测定。0．54～1．25mg/L为 CysC正常参考值。

1.3 统计学处理

本实验的所有数据的统计学处理均用SPSS 17．0软件包进行分析，用百分率表示计数资料，组间比较用成组t检验，以均数±标准差（s）表示计量资料。 P＜0．05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组检测结果比较

高血压组血清 CysC、尿 mALB 分别为（1．64±0．77）、（31．5±9．9）（mg/L）；正常组血 清 CysC、尿 mALB 分 别 为 （0．74±0．11）、（5．5±2．1）（mg/L），高血压组明显高于正常组（P＜0．05）。

2.2 治疗前后检测结果比较

在基础治疗的基础上，高血压组服用缬沙坦80mg/d（血压在149/90 mmHg以上，可加量至160 mg/d）。在治疗的过程中，没有不妨反应发生。6周后重复测量血清CysC、尿mALB水平较治疗前均有明显下降（P＜0．01）,见表 1 。

表1 高血压组患者治疗前后血清CysC、尿m ALB水平比较（±s）

表1 高血压组患者治疗前后血清CysC、尿m ALB水平比较（±s）

治疗前 治疗后 P值血清 CysC（mg/L）尿 mALB（mg/L）收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）1．64±0．77 31．5±9．9 145．96±17．85 88．61±10．47 0．92±0．17 15．5±4．1 134．10±18．41 80．52±12．32＜0．01＜0．01＜0．05＜0．05

2.3 CysC与mALB的相关性分析

结果呈显著正相关（r=0．6142，P＜0．01）。 表明尿微量白蛋白的排泄率岁随血清CysC水平的升高而增高。

3 讨论

微量蛋白尿(mALB)，低于临床常规方法可检测到的蛋白水平。高血压发生mALB的机制：①在高血压时肾小球基底膜发生功能改变而失去屏障特性，增加了mALB的通透性；②肾小球基底膜由于严重高血压而引发结构损伤；③肾小球内压增高和滤过分数在高血压时随之增加。本组研究结果与有关资料报道[2]一致。合并mALB增高的高血压患者，不仅预示着早期的肾损害，同时也预示着全肾血管内皮受损、血管硬化。因此,对高血压患者进行mALB的检测可早期发现和预测病情，进而给予及时的干预和治疗。

由于半胱氨酸蛋白酶抑制剂C亦称胱抑素C的血浓度和生成速度稳定且不受其他病理变化的影响，肾脏是其唯一的代谢和滤过器官，所以将它作为的一种理想的内源性指标来反映肾小球滤过率[3]。PREM[4]研究发现跟第一次缺血心血管事件的发生率和CysC水平明显相关，在纠正了影响传统的心血管病危险因素之后，这种关系仍存在，本实验表明随着高血压病进展，血中CysC水平逐渐升高，与PREM[4]的研究结果相一致。本实验还表明高血压病患者CysC水平与 mALB呈显著正相关（P＜0．01），表明尿微量白蛋白的排泄率随血清CysC水平的升高而增高。老年高血压患者通过治疗血压恢复正常后，微量白尿是可以治愈的。

综上所述，在高血压患者肾功能早期损伤诊断中，CysC能与mALB互为补充，能够及时发现早期肾功能出现的损伤，从而有利于早期的干预和治疗。因此，对于老年高血压的治疗，在定期监测血压的同时，还要做好mALB和血清CysC的早期监测，以减少临床心血管事件的发生，提高患者的生活质量。

[1]沈清，甘华.一种新的反映肾小球滤过率的指标：Cystain C[J].国外医学：泌尿系统分册，2002,22:6-9.

[2]Ramon C,Hermida,Carlos Calvo,et al.Decrease in urinary albumin excretion associated with the normalization of nocturnal blood pressure in hypertensive subjects[J].Hypertension,2005,46(9):960-9681.

[3]朱雪明，单卫民，张国平.乳胶增强散射免疫比浊法测定血清Cystain C[J].临床输血与检验，2002，3(3):29.

[4]Shlipak NG,Fried LF,Crump C,et al.Elevations of inflammatory and procoagulant biomarkers in elderly personswith renal insufficiency[J].Circulation,2003,107(1):87-92,693.