HRCT轴位结合冠状位扫描对胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断价值及手术指导意义

周 青 赵锡立 王大勇

河南大学第一附属医院放射科，河南 开封 475001

胆脂瘤为外耳道上皮经鼓膜穿孔处移行长入鼓室，而后脱落堆积成团块形成。多数发生在硬化或板障型乳突，上鼓室为好发部位。临床患者常期持续性耳流脓，并有恶臭味，多数患者伴有听力损害。因此患者一旦确定诊断，积极要求手术治疗者较多。本文回顾性分析48耳经手术病理证实的胆脂瘤型中耳炎患者的手术前HRCT资料，旨在评价HRCT轴位结合冠状位扫描对胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断价值及对手术的指导意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2009年3月～2011年3月经临床及手术病理证实的46耳胆脂瘤型中耳炎的HRCT资料，其中男21例，女25例，年龄 14～48岁，平均37岁。

1.2 方法

采用GE Hispeed Advantage螺旋CT机扫描，全部病例均行水平轴位+直接冠状位扫描。轴为以听眶上线为基线，冠状位基线垂直硬腭，层厚1mm，层间距1mm,连续扫描。调整窗位及窗宽，图像重建采用高分辨局部放大骨重建窗位700，窗宽4000，，图像矩阵 512×512。

2 结果

46耳胆脂瘤型中耳炎在冠状位扫描表现：①软组织密度影，外耳道可见者6耳，上鼓室可见者8耳，鼓窦可见者29耳，全鼓室可见者27耳；②听小骨破坏17耳；③乳突骨质破坏，外耳道顶壁6耳，鼓室天盖6耳，鼓膜嵴9耳，krner's隔13耳。

46耳胆脂瘤型中耳炎在轴位扫描表现：①听小骨破坏16耳；②骨质破坏：外耳道前壁2耳，上鼓室扩大6耳，鼓窦入口扩大13耳，鼓窦扩大15耳，乙状窦前壁2耳，颞骨鳞部破坏5耳，岩骨前方2耳；③乳突改变，硬化型28，耳板障型18耳。

3 讨论

目前HRCT是诊断慢性中耳乳突炎最好的影像手段。尤其是HRCT冠状位、轴位扫描能清晰显示中耳腔内精细解剖结构，如冠状位和听小骨等，明确软组织影和骨质破坏等情况，显著优于X线片和体层摄影，有利于准确分型，为临床决定治疗计划提供重要的依据，并在一定程度上避免并发症的发生。

HRCT可以清晰显示战骨长脚，砧蹬关节及镫骨的细微结构。冠状位可以最清晰、最大的显示镫骨及卵园窗结构，有利于早期发现其异常。对较小的鼓室天盖破坏的显示在冠状位明显优于轴位。本组46耳中鼓室天盖破坏6耳。其次，冠状位有利于显示鼓膜嵴变钝，冠状位对显示外耳道上下壁的情况及其内有无软组织影较轴位好。本组外耳道有软组织影者6耳，外耳道顶壁有破坏者6耳。

HECT轴位扫描对胆脂瘤型中耳乳突炎的诊断意义砧锤关节在轴位像上显示为“冰淇淋”棒状结构，一旦“冰淇淋”形态不完整或者消失可诊断砧锤关节骨质破坏或脱位。本组砧锤关节破坏者16耳。轴位对显示上鼓室、鼓窦入口和鼓窦较冠状位理想，胆脂瘤常见上鼓室、鼓窦及鼓窦入口的扩大，因为胆脂瘤最先侵犯此处。另外轴位可很好的显示外耳道前、后骨壁的情况及腔内有无软组织影。本组有2耳外耳前壁笔破坏。

HRCT扫描对临床手术的指导意义轴位结合冠状位扫描对胆脂瘤型中耳乳突炎具有很高的诊断价值，同时对临床手术有很好的指导意义，轴位可以很好的显示面神经管以及有无乙状窦前位，术前制定严密的手术范围，以避免手术过度清理瘤腔造成面神经损伤或乙状窦窦壁破坏而致的大出血；冠状位可以很好的显示鼓室天盖，对胆脂瘤造成鼓室盖破坏者的手术上界确定有一定指导意义。总之，通过本研究我们认为轴位结合冠状位扫描能够更准确的诊断胆脂瘤型中耳乳突炎的破坏范围和程度，了解有无解剖发育异常，从而更好的为临床制定手术范围提供重要依据。

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