糖化血红蛋白在糖尿病诊断和筛查中的价值

赵炜 侯春梅

(呼伦贝尔市农垦总医院 检验科 内蒙古呼伦贝尔 021000)

糖尿病是一组由于胰岛素分泌不足或(和)胰岛素作用低下而引起的代谢性疾病,其特征是高血糖症,严重会影响肾脏等许多脏器的功能。早在2009年召开的第69届ADA(美国糖尿病协会)年会上,由ADA、欧洲糖尿病研究学会(EASD)以及国际糖尿病联盟(IDF)成员组成的专家组发布了国际委员会专家报告,建议将HbA1c作为诊断糖尿病的方法之一。为此,我将就HbA1c作为糖尿病筛查与诊断的指标相关问题作一综述。

1 现有诊断的不足

首先,临床诊断糖尿病常用指标主要根据空腹血糖(FPG)和尿糖及餐后2h血糖,以及葡萄糖耐量试验(OGTT)。但是,由于它们波动较大,血糖测定又只能代表即时血糖水平,均属短期血糖控制监测方法。而且需要被检者空腹8h以上,给临床实践带来极大不便。特别是使用胰岛素的病人,FPG不能准确地反映血糖情况。而HbA1c的形成是一种无需酶催化、缓慢、连续、不可逆的化学反应,其生成速度与血糖浓度成正比,在红细胞生成的120d内,此反映自始至终进行着。因此HbA1c水平所反映的是检测前2～3个月内的平均血糖水平,而且与采血时间、患者是否空腹、是否用胰岛素等因素无关,它稳定可靠地反映以前数周内的血糖水平控制情况,更适合作为糖尿病的诊断及筛查指标。

2 HbA1c用于糖尿病筛查与诊断的合理性及优越性

在临床实践中,HbA1c用于筛查与诊断糖尿病具有一系列的优越性。(1)FBG与OGTT均需要被检查者空腹至少8h。如患者于早餐后或下午就诊则无法做出诊断,除非存在较严重的高血糖并有明显的临床症状。HbA1c较之于FPG的采血优势—仅需采取静脉血,甚至应用新一代的便携式检测仪,经毛细血管采血即可;无需禁食。(2)短期生活方式的改变不会影响HbA1c的检测结果。在就诊前数天或数周的短期节食或运动锻炼能显著影响FPG与OGTT的检测,而HbA1c则准确地反映了2～3个月的平均血糖水平。(3)HbA1c反映了患者血糖在一段时间内的平均水平,研究血糖控制与糖尿病微血管并发症相关性的多项大型临床试验均无一例外地使用了HbA1c来评估血糖水平。

3 影响HbA1c检测结果的因素及对影响因素的排除

多种疾病能影响HbA1c的检测结果,比如任何缩短红细胞寿命的因素,如溶血性贫血,均能降低HbA1c。活动性出血时,网织红细胞生成增加,红细胞平均寿命缩短,因此HbA1c降低。相反,任何增加循环中红细胞平均寿命的因素,如脾切除(红细胞清除率降低)、再生障碍性贫血(网织红细胞产生障碍)等,将使HbA1c升高。同时,HbA1c还存在着与血糖水平无关的种族差异。其他能影响检测结果的因素包括口服大剂量的水杨酸盐、维生素C、维生素E以及严重的缺铁。曾有病例报道称,服用氨苯砜能降低HbA1c。

上述因素均能显著影响HbA1c用于糖尿病筛查或诊断的准确性,但可通过以下途径进行弥补:首先,贫血患者的HbA1c不能用于糖尿病的筛查或诊断。其次,对于特定人群应使用最合适的检测方法,在血红蛋白病的高发地区应使用不受异常血红蛋白干扰的HbA1c检测方法。

4 HbA1c在糖尿病中的应用

HbA1c正常参考范围是在3.8%～5.8%之间,以HbA1c≥6.5%作为诊断糖尿病的切点。当然,仅HbA1c升高并不足以确诊,还需重复检测一次。如第一次HbA1c检测≥7.0%,复查HbA1c一次≥6.5%即可确定诊断。如第一次HbA1c为6.5%～6.9%,应进一步查FPG或餐后2h血糖来确认,这将避免非血糖因素导致的HbA1c轻度升高。在贫血或其他影响因素存在时HbA1c不能作为筛查的依据。这样,HbA1c与一次血糖检测(FPG或2h血糖)可以在同一天完成,不需要重复血糖检测即可确诊。

将血糖检测与HbA1c联合进行测试,分别制定不同的糖尿病筛查与诊断标准。HbA1c≥6.5%加一种血糖检测且血糖超标可以确诊糖尿病,经多人研究及我科临床检测证实该切点的特异性与敏感性均较合理。还应建立有别于糖尿病诊断的筛查标准,而6.5%＞HbA1c≥6.0%可以作为糖尿病高危性的标志,但达到这一数值并不代表糖尿病风险一定会升高。包括HbA1c＞6.0%以及FPG与RPG(随机血糖)检查,若筛查结果为阳性,应行进一步检查,定期检测,密切随访。

[1] 王连升.庄兴等糖化血红蛋白对糖尿病诊断价值[J].临床检验杂志,2011,3.

[2] 刘超.糖化血红蛋白用于糖尿病的诊断与筛查[J].山西医药杂志上半月,2009,306.

[3] 程欣,叶山东.糖化血红蛋白诊断和筛查糖尿病的临床进展[J].医学综述,2010,21.