数字X线摄影与传统X线摄影对比分析

王云晋

(云南省昆明市官渡区人民医院 昆明 650200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年5～9月采用数字X线摄影(DR)系统拍摄的所有肋骨病例180例。(以下称DR组),其中男112例,女68例,年龄16～80岁,平均50.5岁,所用的机器为日本岛津SHIMADZU RAD SPEED平板数字X线摄影机和柯达8900激光相机,PACS为深圳蓝韵系统,曝光条件:60～90kV,mAs自动设定。另选2008年5月至2008年7月所有采用传统屏一片X线摄影方法拍摄的肋骨病例126例作为对照组(以下称对照组),其中男81例,女45例,年龄12～71岁,平均年龄42.5岁。所用的机器为北京万东500mA摄片机、HQ-350全自动洗片机,曝光条件:60～90kV,毫安秒为12.5～25mAs。

1.2 检查方法

DR组和对照组均采用相同的摄影体位,即全胸后前位及肋骨左右双斜位,其中双斜位采用了左前斜位和右前斜位,旋转角度的范围在15～55o之间,拍摄时嘱患者深吸气后曝光,焦一片距均为180cm,对疑有隔下肋骨骨折者加摄卧位肋骨片,拍摄时需深吸气呼出后屏气。

2 结果

DR组180病例中,初诊时即拟诊肋骨骨折者80例,经再次摄片复查或胸部CT扫描复查确诊的为3例,误诊漏诊率为1.66%。对照组126病例中,初诊时拟诊骨折者32例,而经再次摄片复查或胸部CT扫描复查确诊者10例,其中2例为再次摄片复查确诊为骨折,2例为CT扫描证实为误诊,另6例为初诊漏诊或骨折数目有误,经胸部CT扫描后才确诊的,误诊漏诊率为7.93%。

3 讨论

3.1 肋骨的解剖特点

第1～3肋骨粗短,且有锁骨、肩胛骨、肌肉保护,不易发生骨折,第11～12肋前端游离,弹性较大,也不易发生骨折,而第4～7肋长而薄,且相对较暴露,故最易发生骨折。

3.1.2 肋骨骨折的特点 (1)不同的暴力方式所造成的肋骨骨折也具有不同的特点,直接的暴力作用常使肋骨向内弯曲折断,而前后挤压力的作用使肋骨向外弯曲折断;(2)肋骨骨折有单处骨折,也有多根多处骨折;(3)同样的暴力作用于不同的人结果也不同,儿童肋骨弹性大,不容易发生骨折,老年人骨质较脆,很容易骨折;(4)各人对骨折痛疼的耐受力也不同,所表现的临床症状也不同;(5)肋骨骨折的位置以前肋和腋侧肋骨居多,软肋较少见。

3.2 传统X线摄影的缺点

传统的X线摄影以增感屏一胶片系统作为影像的载体,经暗室的显影、定影、水洗、干燥等程序获得最终图像,然后读片医生根据X线照片作出客观的诊断结果。所以其间的每个环节均可影响它的成像质量,具体情况如下:(1)增感屏老化及胶片本身质量问题。(2)所有采用屏一片成像方式的,特别采用了高速增感屏的,其曝光条件的宽容度相当小,对技术员曝光条件的准确运用有很强的依赖性。(3)成像过程受暗室条件影响十分明显,如药液的新旧、洗片机状态、暗室和红灯的安全性等。(4)X线照片保存的时间较短。

3.3 肋骨骨折误诊或漏诊的常见原因

(1)因为胸廓的环形解剖结构所决定,导致拍摄的影像前后重叠。(2)肋骨的本身特点,扁薄而弯曲,与相邻组织的对比度较差。(3)肋骨骨折表现的特殊性,读片医生常被明显的肋骨骨折所吸引注意力,而忽视了那些不完全或隐匿性的骨折。(4)存在影响读片诊断的其他并发症,如胸腔积液等。

3.4 肋骨骨折误诊或漏诊的预防方法

3.4.1 DR等数字化X线设备的更新 传统的X线摄影以胶片为记录图像的介质,一旦成像后就不能作调节,图像的可观察范围很小。随着计算机系统和现代医学日趋完美的结合,计算机X线摄影和数字X线摄影正逐渐普及,而DR更是普放工作中最先进的X线摄影设备。DR系统有以下优点:(1)DR系统图象分辩率高,这是它最突出的优点,能够覆盖更大的动态范围,图象层次更加丰富,图象清晰、细腻、对比度高,可以发现一些传统X线片上所不能发现的隐匿性骨折。(2)DR系统的X射线辐射降低,DR系统形成的数字化图象比传统胶片成像及CR图象所需的X射线剂量更少,因而它能用较低的X线剂量得到高清晰的图象,同时也使病人减少了受X射线辐射的危害。(3)DR系统图象后处理功能强大,诊断医生可以根据患者病症的具体情况,通过一系列影像后处理技术从中提取丰富可靠的临床诊断信息,对疾病的诊断,特别是早期病灶的发现提供良好的诊断依据。(4)DR系统图像成像速度快,曝光后3s左右即可初步观察,极大地提高了工作效率,且可以进行全身各部位无死角检查,大大方便了临床重症、急症患者的诊治。(5)DR系统的图像信息接入PACS系统后,能随时调用检索及输出打印,更能实现教学、学术交流、远程会诊等功能。

3.4.2 其他有效的辅助检查设备的应用 CT对不完全性和隐匿性骨折的诊断具有重要意义,CT可以克服平片上重叠阴影的干扰及体位不正的影响。CT具有影像清晰、密度分辨率高、经单根肋骨曲面重组图像(CPR)的优点;但费用相对较高,X线曝光量较大,因此目前尚不能作为对怀疑有肋骨骨折患者的常规检查手段。但对于高度怀疑有骨折,而X线平片显示为阴性,难以确诊的仍应及时进行CT扫描以免误诊漏诊。

由此可见,DR系统可以明显改善肋骨骨折的误诊和漏诊情况,传统屏一片X线摄影系统终将被DR等数字摄影系统所代替。