动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效观察

黄绍雄 冀世惠 罗富春

(广东省清远市连山县人民医院骨外科 广东清远 513200)

股骨粗隆骨折是一种临床上常见的骨质疏松性骨折,多发于老年患者。如未采取正确治疗措施,则极易导致患者出现髋内翻、外旋及肢体短缩等多种并发症,严重影响日常行走能力。本院采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折,疗效显著,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

26例股骨粗隆骨折患者均为本院2008年4月至2010年1月住院治疗病人,所有患者根据临床症状和X线片检查结果均已确诊。26例患者中男性15例,女性11例,平均年龄为(51.2±6.5)岁;左侧10例,右侧16例;致伤原因:交通意外伤者12例,摔伤者10例,原因不明者4例;Evans分型:I型5例,Ⅱ型7例,Ⅲ型8例,Ⅳ型6例。入院后患肢首先给予皮牵引及制动措施,为以后的手术治疗创造有利条件。

1.2 治疗方法

采用连续硬膜外麻醉,患者仰卧于骨科牵引床上,健侧固定,牵引患肢至骨折复位满意,取髋关节外侧入路切口,长约10cm,暴露大转子、股骨上端,将1枚克氏针插入股骨前方,用导针经T型角导向器于粗隆下2～3cm处,经股骨距打至股骨头的软骨下,顺导针扩孔及攻丝后旋入拉力主钉,套入滑动钢板后,用螺钉固定,必要时加粗钢丝环扎,有骨缺损者给予植骨,以增加骨折稳定性。术后常规应用抗生素3～5d,继续控制治疗原有的内科疾病,24～48h拔出引流管。术后第1天平卧行股四头肌等长收缩和踝关节伸缩锻炼,预防深静脉血栓形成,2周后可逐渐扶拐杖行走[1]。

2 结果

所有患者术后骨折均愈合,髋关节功能恢复情况[2]:优(骨折愈合良好,无髋内翻和外旋畸形,行走无痛,下蹲达到或接近正常范围,功能恢复达到骨折前状态)15例;良(骨折愈合良好,有轻度髋内翻,患肢短缩在2cm以内,行走无痛,需或无需手杖支持,功能恢复接近正常)8例;差(骨折愈合差,有重度髋内翻或外旋畸形,髋关节疼痛,功能明显受限,不能负重或行走)3例。治疗总有效率为88.5%,无严重并发症发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多发生于老年人,是老年人常见损伤。目前老年人发生股骨粗隆间骨折的概率呈上升趋势。以前的保守治疗是卧床牵引治疗,虽然部分病例能达到愈合的目的但是骨折断端活动因为固定不可靠、产生的疼痛往往诱发心脑血管疾病的发作或加重,高龄患者长期卧床,患肢制动带来褥疮,泌尿系感染,更容易引起多种并发症,目前病死的百分率为15%～20%[3]。其死亡率比手术治疗要高出将近5倍之多。目前多倾向于手术治疗。手术治疗可明显减少并发症及髋内翻畸形发生率,缩短疗程。内固定观点对股骨粗隆间骨折的冶疗要求是功能复位、有效内固定保护骨折部血供、尽早功能锻炼。

采用动力髋螺钉治疗股骨粗隆问骨折具有以下优点:(1)骨折复位好,内固定坚强,患者可以早期功能锻炼和下地行走,有利于髋关节的功能恢复;(2)患者卧床休息时间短,可以减少并发症的发生;(3)采用高强度的套筒钢板刚性连接结构以及滑动加压,与其他解剖钢板相比,它能在维持骨折力线的同时,很好控制术后骨折间的轴向压应力,有效地防止术后髋内翻的发生,在维持骨折稳定状态,增强骨折端的抗扭曲、抗剪力等方面,是其他钉板系统所不能替代的[4];(4)小粗隆骨结构遭到破坏时,股骨头颈与骨干间失去骨性稳定,采用动力髋螺钉内固定,有利于恢复股骨矩对应力的支撑,有效避免髋内翻畸形。

本研究中,我们应用动力髋螺钉内固定术治疗股骨粗隆间骨折26例,术后骨折全部愈合,2组均未见骨折再移位、创口感染、头钉切割发生,部分患者恢复正常生活和工作。由此可见动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折疗效显著,内固定坚强,值得临床推广应用。

[1] 邱垂明,颜约军.动力髋螺钉治疗股骨粗隆骨折69例[J].现代中西医结合杂志,2011,20(25):3187～3188.

[2] 黄公怡,王福权.鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].中华骨科杂志,1984,4(6):349～350.

[3] 崔立群.股骨粗隆间骨折的治疗新进展[J].医药世界,2005,7(7):647～648.

[4] 周经颖,彭建强,蔡汉周,等.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].航空航天医药,2009,20(8):68～69.