“2012年中国长春慢性盆腔痛专题研讨会”在吉林省前卫医院成功举行

由《中国微创外科杂志》编辑部、吉林省前卫医院、美国俄亥俄州利曼市医院共同主办的“2012年中国长春慢性盆腔痛专题研讨会”于2012年10月24～26日在吉林省前卫医院成功举行。吉林省微创外科专家，现任中华医学会吉林省分会理事、普外科专业委员会副主任委员、腹腔镜学组组长，吉林省医师协会普外专业委员会副主任委员、吉林省科协常委，吉林省前卫医院院长暨吉林省微创外科研究所所长陈德兴教授任大会主席并致欢迎词，吉林省卫生厅副厅长侯明山到会，做了题为《群英聚春城，为妇女送健康》的重要讲话，侯副厅长在讲话中肯定了吉林省前卫医院妇产科，为吉林省广大妇女同志健康所作出的巨大贡献，号召全省医疗卫生单位积极推广先进技术，支持优质卫生技术项目快速发展。大会邀请了国内外多名专家。其中全球子宫内膜异位症和盆腔痛医师协会（GSEPS）主席，美国妇产科学院院士，俄亥俄州利曼市医院外科部主任Maurice K.Chung教授在开幕式上致以热情洋溢的讲话，对前卫医院妇产科在治疗盆腔痛方面所做的贡献表示赞赏。陈德兴教授代表北华大学聘请Maurice K.Chung教授为客座教授并发放聘书。到会专家就慢性盆腔痛的诊疗方面做了精彩演讲，有来自辽宁、黑龙江、内蒙古以及吉林各地区近200人参加了会议。

Maurice K.Chung教授在大会以《如何评价和治疗慢性盆腔痛》为题作了精彩演讲。他提出：慢性盆腔疼痛的特点是多种疾病重叠的存在，有35％～75％的女性慢性盆腔痛患者患有子宫内膜异位症（EMS），而超过30％的盆腔疼痛起源于膀胱；MRI和CT是诊断输尿管子宫内膜异位症最好的方法，在有对比造影的情况下可以发现是否有尿路梗阻；内脏间的交叉反应在慢性盆腔痛中有重要作用，这可以解释为什么有的EMS妇女在EMS病灶去除后疼痛仍持续存在。因慢性盆腔疼痛就诊妇科的妇女38％～85％有间质性膀胱炎。肌肉骨骼系统异常，盆腔韧带损伤，肌肉薄弱，因子宫和胎儿的重量而引起的脊柱位置偏低引起的不良姿势，特别是产后腰椎前凸，胸椎后凸（称为典型的盆腔疼痛姿势），不良姿势同时促使拮抗肌无力，导致盆腔触发点形成的不平衡，盆腔高张力，最终导致盆腔疼痛。治疗方面：腹腔镜内异症病灶切除术、输尿管松解术对于大部分内膜异位症病人是一种有效的治疗方法，但复发不容忽视。对于有抑郁症的慢性盆腔痛患者，要用抗抑郁药物进行治疗，常用的有三环类抗抑郁药（如阿米替林、多虑平）和选择性5－羟色胺再摄取抑制剂（SSRIS，如舍曲林）；触发点局部注射麻醉药封闭。肌肉、筋膜触发点与慢性盆腔痛的关系已被公认，研究显示，在腹壁、阴道、骶部的触发点局部注射麻醉剂，能缓解68％慢性盆腔疼痛。而阴部－盆腔神经阻滞效果好，创伤性小，不仅对外阴神经痛有效，对慢性盆腔痛也有良好的疗效。钾离子试验诊断间质性膀胱炎有不容忽视的作用，肝素治疗间质性膀胱炎效果良好。

来自北京大学第三医院的郭红燕教授在《药物在治疗盆腔痛中的地位和作用》专题讲座中提出：口服避孕药能显著改善痛经，机制可能是抑制排卵，抑制子宫不自觉收缩，稳定雌、孕激素水平，从而降低与月经相关的疼痛和缓解相关症状，这些机制可能同时参与了口服避孕药诊疗其他妇科疼痛的过程。许多临床试验证明，在缓解EMS相关盆腔痛上，GnRHa与达那唑效果相当，但是有一项研究表明，对可疑的EMS患者应用GnRHa不论这些患者事实上有没有EMS，均有很好的止痛效果，尽管妇产科医生普遍认为GnRHa对EMS相关疼痛的治疗特别有效，实际上，GnRHa对慢性盆腔淤血综合征、间质性膀胱炎、肠易激惹综合征同样有效。心理因素在慢性盆腔痛的发病中占主要作用，慢性盆腔痛患者中有部分是源于疼痛而伴有焦虑症状，二者互相影响，因此建议应将神经精神方面的评估和诊疗作为慢性盆腔痛的诊疗常规。

北京协和医院的朱兰教授在大会上作了《慢性盆腔痛的诊治策略》精彩演讲。慢性盆腔痛和痛经是子宫内膜异位症常见的首诊主诉和重要的临床表现，以下几点提高慢性盆腔痛的治疗效率：①良好的情感沟通，有助于弄清楚其最早病因，并可以保持病人的回访率，有利于制定个性化的治疗方案；②注意精确的诊断，包括患者对治疗的反应；③根据病情选择循证医学证明有效的治疗方法。保守治疗方法包括有氧训练，局部热疗，放松疗法，高频电神经刺激（TENS），传统药物有对乙酰氨基酚、非甾体消炎药、激素，新药有维生素B1、维生素E、镁剂、鱼油等。手术治疗：腹腔镜下子宫内膜异位灶电凝和切除；卵巢巧克力囊肿剔除和放置释放孕激素的曼月乐环；对于不明原因的慢性盆腔痛，可采用子宫神经切断，对有血供的致密粘连可进行粘连分解，无效时最终可考虑采用子宫切除解决所有类型的慢性盆腔痛。

中国医科大学附属盛京医院妇产科第二微创妇科主任赵福杰教授在大会上作了《保留神经平面的腹腔镜下子宫广泛切除术》的演讲，保留神经应该是全方位的，从腹主动脉旁淋巴结切除到膀胱宫颈韧带，从交感神经到副交感神经。有些研究认为保留神经与否没有差别，原因是手术范围不足以达到PIVERCLOSS3。保留神经不成功（方法有问题），忽略了腰内脏神经的保留，骶前淋巴结切除时未保护上腹下丛，仅保留腹下神经，未保留盆腔内脏神经。在骨盆的两侧与来自于骶交感神经干的骶内脏神经和副交感盆腔内脏神经组成下腹下神经丛，副交感神经主要来源于S2～S4，宫骶韧带是非常重要的解剖结构，下腹下神经的远端形成直肠丛（直肠末端和肛门），阴道丛，膀胱丛（膀胱、尿道、阴蒂）。子宫广泛切除术中避免损伤自主神经的主要环节：腹主动脉旁淋巴结切除时避免损伤腰内脏神经；骶前淋巴结切除时避免损伤上腹下丛；切断宫骶韧带时避免损伤腹下神经；处理主韧带时避免损伤盆腔内脏神经；处理宫骶韧带和主韧带时避免损伤下腹下神经的近端；处理膀胱阴道韧带和阴道旁组织时避免损伤下腹下神经远端；处理主韧带时避免损伤盆腔内脏神经。盆腔内脏神经位于主韧带的下方，神经的上方为主韧带的主体，主要包括韧带和血管（子宫深静脉）。切断主韧带后，于其下方向子宫方向分离，可以到达其与腹下神经交汇的部位，即所谓的“T”形结构，并且形成下腹下神经丛。淋巴结切除的质量十分重要，为了保证手术质量，需要斟酌手术方式，淋巴结切除减少了术后辅助放疗的实施。在临床实际操作中，我们要勇于纠正所犯的错误，改变我们的治疗策略。

吉林省前卫医院妇产科主任国晓梅教授在《子宫内膜异位症与慢性盆腔痛》专题讲座中提出，疼痛是子宫内膜异位症最主要的症状，约70％的患者有不同的疼痛症状，表现形式多样，如痛经、慢性盆腔痛（CPP）、性交痛和大便痛等。定位不清，常放散到腰部、大腿内侧等部位，可伴有泌尿道和肠道刺激症状，如排尿不适、尿频、尿急、大便次数多，便秘和排便不尽感，可伴有精神和心理问题，如抑郁、烦躁、焦虑、易怒、失眠等。关于疼痛，疼痛是复杂的心理和生理过程，是一种不愉快的主观感受，疼痛产生的必要条件包括神经纤维末梢、神经递质、伤害性刺激。内异症疼痛刺激的主要物质基础和解剖基础：病灶中的神经末梢，病灶周围的致痛物质（不同内异症的类型和部位对疼痛有影响，内异症疼痛与深部病灶关系密切）；认为内异症病灶可以发展生成自身的神经，从而在病灶和中枢神经系统建立起直接的双向的交互作用，这种机制中神经系统动力学和激素反应的改变产生巨大的个体差异，使得某些女性的疼痛独立于其疾病。手术治疗内异症疾病短期内效果较著，但复发率较高，可能由于：神经重塑，生殖道在重新激活疼痛中有其作用，经血逆流，孕激素抵抗，排卵、激素及炎症介质的环境影响等，手术可能无法完全切除病灶。深部浸润子宫内膜异位症患者70％～80％有不同程度的盆腔疼痛，与病变程度不完全平行，痛经多为继发性，非经期疼痛（即慢性盆腔疼痛），性交痛及肛门下坠或者大便疼痛。

Maurice K.Chung教授现场演示了盆腔深部异位灶切除手术，并作了精彩的解说，指出内异症的治疗目的：减灭和消除病灶；减轻和解除疼痛；改善和促进生育；减少和避免复发。内异症的基本治疗：去除病灶；恢复解剖；减少复发；预防恶变。手术治疗的优点：可以切除或者破坏病灶，解除盆腔神经的受压；减少内异症病灶负荷；减少炎症相关细胞因子和生长因子的水平。手术治疗的局限性：不能完全切除病灶；不能防止新病灶的形成；手术的风险和并发症。

近3天的会议节奏紧凑，内容充实，到会的中外专家通过专题讲座、现场手术演示等多种形式，对目前慢性盆腔疼的热点、难点，新技术、新方法等进行研讨，参会者非常满意，达到了预期效果。

吉林省前卫医院与美国俄亥俄州利曼市医院协作成立盆腔痛诊治中心，欢迎各位同道与我们共同探讨盆腔痛诊疗，共同寻找治疗盆腔痛疾病的最佳治疗方案。