悬吊式经脐入路腹腔镜下输卵管妊娠手术36例报告

桑晓梅 陈体平 姚 健

（四川省泸州市人民医院妇产科，泸州 646000）

腹腔镜手术需要人工气腹（注入CO2）为腹腔内手术提供操作空间，故存在较多不足如皮下气肿、腹膜外气肿、气胸、大网膜气肿、术后肩胛痛等并发症。我院开展悬吊式腹腔镜手术多年，取得良好效果，2011年10月～2012年2月，行悬吊式经脐入路腹腔镜手术治疗输卵管妊娠36例，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组36例，年龄17～43岁，平均28.6岁。以停经、腹痛、不规则阴道流血为主诉，停经时间40～57 d，平均48.2 d。B超检查示：附件区包块直径2.9～6.3 cm，平均4.1 cm；盆腔无积液12 例，盆腔液性无回声区＜4 cm 18例，盆腔液性无回声区4～6 cm 6例。血 β-hCG 1550～6347 IU/L，平均4356 IU/L。Hb 82～116 g/L，平均98 g/L。生命体征平稳，血压均高于90/60 mm Hg。孕次1～6次（平均2.4次）；生产史20例，其中剖宫产史10例。

病例选择标准：①患者生命体征平稳，血压正常；②无盆腔广泛粘连，便于手术入路的建立；③附件周围解剖清楚，以确保手术安全；④患者对切口有强烈的美观要求；⑤BMI≤30。另外，术者应具有悬吊式和经脐入路腹腔镜手术的经验。

1.2 方法

全麻后先取平卧位。双齿钳钳夹上提脐两侧皮下组织，沿脐上缘做10 mm切口，穿刺trocar置镜证实入腹。和助手上提下腹两侧皮下组织，于耻骨上4～6 cm之间，左右横行穿入1 mm径钢针，根据患者皮下脂肪厚度而定，皮下潜行6～8 cm，钢针两侧套管保护皮肤，将悬吊式腹腔镜器械（日本岛科Mizuho）固定于手术床右下侧，马蹄链将钢针悬吊于机械臂上。手术床调至头低脚高约40°，在脐左右下缘分别做5 mm切口，置入trocar作为操作孔。输卵管开窗取胚术13例：抓钳提夹充分暴露病变输卵管后，剪刀纵行剪开输卵管妊娠部位管壁，长度超过妊娠膨胀部两端，吸引管吸出胚胎组织及血块，双极电凝止血，检查无出血后，启动冲洗吸引装置，冲洗腹腔积血并吸净。输卵管病灶切除术23例：切除病变输卵管后双极电凝止血。转换镜头为5 mm镜，经脐下缘5 mm trocar置入腹腔，标本装入标本袋后从脐上缘10 mm trocar孔取出。5％葡萄糖液冲洗盆腹腔，尽量吸净，3例腹腔积血＞600 ml术后放置腹腔引流管。脐缘切口局部甲硝唑液（浓度为100 m l∶500 mg）擦拭后皮下缝合。

2 结果

手术时间20～45 min，平均28 min。术中出血5～30 ml，平均10 ml。3例腹腔引流管均在术后24 h内拔除。术后肛门排气＜6 h 8例，6～＜12 h 19例，12～＜24 h 9例。围手术期均未静脉或口服使用抗生素。48 h内体温＞37.5℃ 2例。术后无肩胛疼痛、无出血及脏器损伤。术后住院3～5 d，平均3.7 d。血 β-hCG 术后15～52 d（平均27.3 d）恢复正常。35例随访1～4个月，平均2.3月，均无持续性异位妊娠发生。

3 讨论

随着微创外科的逐渐发展，腹腔镜技术被成功地应用到妇科、肝胆外科、普通外科及泌尿外科等多个领域，约80％的妇科手术可以在腹腔镜下完成［1～3］。输卵管妊娠腹腔镜手术兼有检查明确诊断同时完成治疗的作用，在国内已被众多妇科医生掌握、应用［4，5］。

气腹腹腔镜存在的较多不足如皮下气肿、腹膜外气肿、气胸、大网膜气肿、术后肩胛痛受到越来越多学者的关注［6］。为减少并发症，提高手术安全性，1993年日本医生井板惠一首创腹壁皮下单点悬吊腹腔镜技术并运用于妇科［7］，近年来，悬吊式腹腔镜技术得到国内妇科医生的青睐［8，9］。由于术后腹壁瘢痕更隐蔽、更美观，经脐入路的悬吊式腹腔镜手术受到外科医生的推崇［10］，2010年我院报道了悬吊式经脐入路的妇科腹腔镜手术［11］。

悬吊式经脐入路腹腔镜手术的优点：①避免气腹并发症，如CO2吸收后引起腹膜局部或全身酸碱平衡改变以及可能出现的细菌播散等，保护机体的免疫功能；②悬吊式技术可避免气腹腹腔镜手术的并发症，增加手术安全，拓宽腹腔镜手术的适应证［11］，如无法耐受气腹的严重心肺功能异常的老年患者也可应用［12］；③腹壁切口更隐蔽，无明显瘢痕，更易被女性患者接受。缺点：①非气腹装置使腹壁与腹腔内脏之间形成的手术空间为锥形空间，且不均匀，不如气腹的球形膨隆空间，术野暴露受到限制，此时可辅以6 mm Hg的低气腹压，改善术野，使手术容易操作［6］。②由于trocar集中在脐的周围，有类似于管状视野的缺陷，常规腔镜器械在操作时，容易出现“打架”现象［13］，我们选用底座外径小的trocar，并使3个trocar的底座勿处于同一平面，同时使用近手柄处向外弯的抓钳，或可弯曲机械件来加以克服，降低手术难度［14］。另外，我们认为出血量＞1000 ml，收缩压＜90 mm Hg者不宜选用该术式。

悬吊式腔镜技术减少了气腹腹腔镜的诸多并发症，同时结合经脐入路的手术途径，在达到常规腹腔镜手术微创效果的同时降低了切口相关并发症的发生率，外观更美观，更易被年轻女性患者接受，术后疼痛轻，恢复快，麻醉方式如能选择硬膜外或联合腰麻，还能降低全身麻醉的费用，更多的手术适应证、手术技巧还有待进一步探讨。

1 周应芳.腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：588－591.

2 梁志清.腹腔镜手术在妇科恶性肿瘤治疗中的应用价值.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（8）：582－584.

3 刘晓珊.腹腔镜诊治不孕症患者盆腔病变156例疗效分析.中国实用妇科与产科杂志，2005，21（9）：563－564.

4 罗丽梨，李志凌，胡瑞霞.腹腔镜早期诊断可疑异位妊娠的临床意义.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：47－48.

5 桑晓梅，郑 玲，钱 景.腹腔镜治疗异位妊娠52例体会.中国当代医学，2004，（9）：17－18.

6 赖俊渝，姚 健.非气腹腹腔镜胆囊切除术的临床应用.西部医学，2010，22（2）：283－284.

7 冯力民.妇科无气腹腹腔镜手术介绍.中华腔镜外科杂志（电子版），2008，1（2）：65－68.

8 李银凤.悬吊式腹腔镜手术在妇科手术中的应用.腹腔镜外科杂志，2011，16（3）：237－239.

9 陈文兰.单孔悬吊式腹腔镜下输卵管妊娠手术28例临床分析.当代医学，2009，15（7）：22－23.

10 姚 健，罗 黔.悬吊式经脐入路腹腔镜胆囊切除术的临床探讨.西部医学，2010，22（8）：1422－1423.

11 朱 敏，杨景芳，姚 健.悬吊式经脐入路腹腔镜妇科手术的临床探讨.检验医学与临床，2010，7（15）：1546－1547.

12 韩丽萍，金凤斌，张 玲.悬吊式腹腔镜辅助治疗巨大卵巢囊肿.中国微创外科杂志，2012，12（2）：121－123.

13 马成斌，刘 平，刘英姿，等.经脐单孔与常规腹腔镜三孔法输卵管切除术的比较.中国微创外科杂志，2012，12（2）：115－117.

14 罗 黔，姚 健，赖俊谕.经脐入路腹腔镜胆囊切除术25例临床分析.西部医学，2011，23（3）：501－502.