经脐单一切口腹腔镜胆囊切除术：附35例报告

张红东 季必宏 吴震宇

（浙江省建德市第一人民医院普通外科，建德 311600）

腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）已成为治疗胆囊良性病变的金标准，常规腹腔镜手术需要在腹壁做3～4个小切口，通过小切口置入腹腔镜器械进行操作，完成胆囊切除。随着手术技术的熟练和各种新器械的不断涌现，经脐单孔手术方式以更出色的美观效果获得广泛认可。我院2010年3月成功开展了经脐单一切口LC，至2011年8月共开展35例（浙江省建德市第一人民医院23例，浙江省桐庐县第一人民医院12例），除2例中转开腹外，余33例顺利完成经脐单一切口LC，效果满意，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组35例，男16例，女19例。年龄23～65岁，平均49岁。胆囊息肉样病变4例；胆囊结石31例（结石大小0.5～3.0 cm，平均1.1 cm；单发3 例，多发32例），其中急性胆囊炎11例，其余20例既往有胆囊炎发作病史，此次入院无明显疼痛症状。合并高血压病6例，糖尿病3例。

病例选择标准：有症状的胆囊结石，胆囊息肉样病变直径超过1 cm，既往无上腹部手术史，无明显心肺功能障碍，无其他手术禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 手术器械 杭州康基医疗器械有限公司单孔腹腔镜器械，包括2.5 cm三通转换器，腹腔镜摄像头，弯曲操作钳及手术器械。

1.2.2 手术方法 全麻气管插管，平卧位。脐孔左缘做弧形3 cm开放切口，置入2.5 cm三通转换器，充入CO2，建立气腹（12～15 mm Hg），经三通转换器中孔置入5 mm腹腔镜，右孔置入10 mm弯曲操作钳作为主操作孔，左孔置入5 mm弯曲操作钳作为辅助操作孔。左操作孔分离钳提起胆囊，右操作钳细心解剖分离胆囊动脉、胆囊管，10 mm可吸收夹及钛夹处理胆囊管及胆囊动脉。换用电凝钩切除胆囊，创面止血。取出2.5 cm三通转换器，经开放切口取出胆囊。若手术创面止血不满意，胆囊窝置引流管，经脐部切口引出引流管。

2 结果

2例因胆囊颈部结石嵌顿，胆囊三角解剖困难，中转开腹；其余33例顺利完成单一切口LC。手术时间45～125 min，平均65 min。术中出血量5～200 m l（1例胆囊三角水肿明显，术野不清，胆囊动脉出血约200 ml，腹腔镜下止血成功，未中转开腹），平均20 ml。5例置胆囊窝引流管，术后48 h拔除胆囊窝引流管。术后均恢复顺利，术后第1天进流质饮食，术后第2天进半流饮食，术后第3天出院。脐部手术切口缝合后腹壁手术瘢痕不明显，美容效果较好。35例随访3～20个月，平均10个月，无胆漏、胆总管结石、肠梗阻等并发症。

3 讨论

自1987年法国人Mouret成功开展LC以来，腹腔镜手术因创伤小、术后恢复快、腹部瘢痕小、美容效果好，受到广大医务人员及患者喜爱，目前，临床90％以上胆囊切除术行LC。随着腹腔镜技术的逐渐熟练，不断出现LC的改进，包括经典的四孔腹腔镜、三孔腹腔镜、两孔腹腔及单孔腹腔镜技术。2008年朱江帆等［1］报道经脐腹腔镜肝囊肿开窗引流、腹腔探查、阑尾切除和胆囊切除术等一系列手术。与传统的四孔腹腔镜相比，单孔腹腔镜不是单纯的减少操作孔，更是一种新的手术方式，无论是手术器械，还是技术方法都较传统四孔腹腔镜有较大的不同。单孔腹腔镜技术主要是经脐入路单孔腹腔镜手术，切口愈合后，因脐部掩盖，瘢痕较小，美容效果明显，受到临床医师重视。

与传统腹腔镜技术相比，单孔腹腔镜技术难度较大，主要原因是腹腔镜和各种器械几乎平行进入腹腔，造成了一系列操作上的困难［2］，手术时间延长［3，4］，手术风险增大。在经脐单一切口LC开展初期，应严格选择手术病人，多选择胆囊息肉样病变或胆囊结石合并慢性胆囊炎的病人［5］：①符合LC的手术适应证；②近期无胆囊炎发作病史，预计右上腹无严重粘连；③无胆囊萎缩；④病人BMI≤30；⑤病人有美容要求［6］。技术成熟后，可适当扩大手术范围，如急性期发作的胆囊结石合并胆囊炎病人。

目前，单孔腹腔镜手术没有统一的手术方式，有的手术方法与传统手术方法相似，也有使用细线悬吊的办法［7］，手术器械亦各不相同，有特制的腹腔镜手术器械［8］，也有普通腹腔镜手术器械［9，10］，有使用直操作器械，也有使用弯曲的手术器械［11］，我们使用2.5 cm三通转换器，经各孔置入可弯曲的手术器械。弯曲的操作钳，各操作钳相互分开，空间较大，相互干扰较小。

手术方式选择方面，我们与传统LC基本相同，主刀医师站位于患者左侧。先在脐孔左缘做弧形开放切口，插入2.5 cm三通转换器，调整好三通转换器的位置，经中孔插入5 mm腹腔镜，右孔置入10 mm弯曲操作钳作为主操作孔，左孔置入5 mm弯曲操作钳作为辅助操作孔。手术体位为头高脚底位，适当左高右低。左操作孔分离钳提起胆囊，右操作钳细心解剖分离胆囊动脉、胆囊管，10 mm可吸收夹及钛夹处理胆囊管及胆囊动脉。换用电凝钩切除胆囊，创面止血。取出2.5 cm三通转换器，经开放切口取出胆囊。若手术创面止血不满意，胆囊窝置引流管，经脐部切口引出引流管。

目前，以腹腔镜为代表的微创技术在外科领域应用广泛，其中部分手术已替代传统手术方式成为主流，新的手术方式不断出现并逐渐得到推广。在保证手术安全的前期下，外科医师不断改进手术方式，以达到更好的手术效果。经脐单孔腹腔镜手术操作可行、安全，美容效果明显。但经脐单一切口LC手术难度高于普通腹腔镜手术，手术时间也较长，能否取代经典的四孔腹腔镜技术还有待进一步观察。

1 朱江帆，胡 海，马颖璋，等.经脐入路腹腔镜手术的初步临床报告.中国微创外科杂志，2008，8（1）：75－77.

2 姜海军，宫 轲.单孔腹腔镜手术进展与未来.中国微创外科杂志，2010，10（1）：37－40.

3 吴志明，储修峰，娄建平，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较.中国微创外科杂志，2011，11（11）：967－969.

4 戈佳云，李 晓，张小文，等.经脐单切口三通道腹腔镜胆囊切除术58例报告.中国微创外科杂志，2011，11（11）：964－966.

5 周 群，吴 宁，刘海亮，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术265例临床观察.腹腔镜外科杂志，2011，16（3）：215－217.

6 郭 伟，张忠涛，韩 威，等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术120例回顾性分析.中国实用外科杂志，2010，30（4）：304－306.

7 戴小明，黄秋林，贺更生，等.改良腹壁吊线经脐单孔腹腔镜胆囊切除术.中国内镜杂志，2012，18（4）：384－386.

8 朱江帆，徐曼珠，马颖璋，等.经脐入路腹腔镜胆囊切除术存在的问题与对策.肝胆胰外科杂志，2009，21（6）：428－430.

9 高 飞，吴厚平，刘 涛，等.常规器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的手术技巧.肝胆外科杂志，2011，19（6）：437－439.

10 杨绍荣，王旭杰.普通器械经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床效果比较.中国现代医生，2011，49（3）：102－103.

11 刘宝胤，骆成玉.曲线形器械经脐免夹单孔腹腔镜胆囊切除22例操作体会.中国现代手术学杂志，2011，15（2）：92－94.