人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞临床研究

牛贺平

鼻泪管阻塞是眼科的常见病之一，其主要症状为溢泪，易发展为急慢性泪囊炎，目前以手术治疗为主，目的是重建或恢复泪液的引流通路。鼻泪管支架置入术是近年来治疗鼻泪管阻塞性疾病的一种方法，具有安全、微创、操作简便、疗效确切等优点［1］。我院于2010年3月至2011年12月对84例(96眼)鼻泪管阻塞患者行人工鼻泪管逆行置入治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组84例(96眼)患者为我院2010年3月至2011年12月住院的鼻泪管阻塞患者，其中男20例(22眼)，女64例(74眼)。年龄35～70岁，平均年龄49.5岁，病程2.5～24个月。所有患者均经过泪道多次冲洗及泪囊造影确诊鼻泪管阻塞，经检查无严重鼻息肉、鼻甲肥大等鼻部疾病。

1.2 手术方法 采用美国COOK公司生产的Song 601型鼻泪管支架组套。术前半小时用1%丁卡因和麻黄素棉片填塞于手术侧下鼻甲处。患者取仰卧位，常规消毒铺巾。用2%利多卡因作眶下神经、滑车神经及筛前神经阻滞麻醉。探通泪道，用泪点扩张器扩张上泪小点，用空心泪道探针经泪小管及泪囊常规探通泪道;插入引导丝，将引导丝的细端经空心泪道探针插入至下鼻道，用导丝钩从前鼻孔到下鼻道取出引导丝;逆行扩张鼻泪管，将引导丝从扩张器尖端穿入并将扩张器送入鼻腔内，拉紧引导丝，同时用左手中指或食指压在泪囊部位保护泪囊，再用泪道扩张器沿引导丝从下鼻道逆行扩张鼻泪管，直到扩张器跨越阻塞的鼻泪管到达泪囊，退出扩张器芯杆;送入人工鼻泪管，先将人工鼻泪管套入装载器，人工鼻泪管蘑菇头朝装载器无沿端，同时收拢蘑菇头，然后从装载器无沿端穿入引导丝，用推送器将人工鼻泪管送入扩张器外套内，退出装载器及推送器，再将推送器套入引导丝，将人工鼻泪管沿扩张器外套送入泪囊，慢慢退出泪道扩张外套，然后退出推送器和泪道扩张器外套，抽出引导丝。用庆大霉素地塞米松混合液冲洗泪道，若泪道冲洗通畅，即示手术成功。

1.3 术后处理 术后全身应用抗生素、糖皮质激素预防感染及减轻泪道反应。术眼点抗生素眼液，同侧鼻腔点复方麻黄素滴鼻液。术后1周内每天冲洗泪道1次，共3周，以后每月冲洗1～2次，并进行疗效判断。术后随访3～6个月。

1.4 疗效评价 显效:泪道冲洗通畅，无溢泪或轻微溢泪;好转:泪道冲洗通畅，中度溢泪;无效:泪道冲洗不通畅，伴重度溢泪。

2 结果

本组84例(96眼)行鼻泪管支架置入术，成功置入支架92只眼，手术成功率为95.8%;平均手术时间为21 min。术中主要并发症是疼痛及鼻腔出血，经用丁卡因及复方麻黄素棉片处理后缓解，不影响手术。术后无眼刺激症状。术后随访3个月，有效率为93.8%，随访6个月有效率为90.6%。

3 讨论

鼻泪管阻塞是眼科的常见病和多发病，严重影响患者的生活质量，存在潜在的致盲性。鼻泪管阻塞传统的治疗方法有激光泪道再通术、泪道探通术和泪囊鼻腔吻合术等［2］。但是激光治疗和泪道探通术复发率高，泪囊鼻腔吻合术则操作复杂，损伤大，影响美容，老年体弱病耐受差。

鼻泪管支架置入术是治疗泪道阻塞性疾病的新方法，它是通过经鼻腔逆行将鼻泪管支架(人工鼻泪管)置入鼻泪道，支架长期留置在鼻泪道中，起到恢复泪道通畅的作用［3］。本手术用的鼻泪管支架材料为高分子材料聚氨基苯甲酸乙酯，组织相容性好，能实现永久置入。该支架是由位于泪囊的蘑菇头和位于鼻泪管的引流管组成，泪囊中的蘑菇头不仅可以起固定作用，且由于扩大了空间，能对结膜囊中的泪液产生虹吸作用，使结膜囊中的泪液汇集到泪囊部，通过鼻泪管中的引流管到达下鼻道，从而消除泪溢。鼻泪管支架置入术手术操作简单、安全、省时、损伤小、出血少、痛苦小、不留瘢痕、对术者的全身状况要求低、适应证广、不改变解剖结构、手术失败后尚有行鼻腔泪囊吻合术或二次置管术的机会［4，5］。支架管腔足够大，能在鼻泪道中很好固定，因此疗效肯定。手术不影响患者生活和外观。尤其适合年轻患者对外观要求高，及年老患者不能耐受其他手术者。

本组手术成功率为95.8%，术后随访3个月，有效率为93.8%，随访6个月有效率为90.6%。表明采用鼻泪管支架置入术可有效治疗鼻泪管阻塞。鼻泪管支架置入后随访工作有利于手术的最终成功率，本组术后随访3个月有效率93.8%，到6个月时降为90.6%，考虑主要原因为术后早期血凝块及分泌物阻塞鼻泪管支架有关，经积极抗炎及规范的泪道冲洗部分患者泪道可恢复通畅。

总之，人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞是一种微创手术，不切皮肤，损伤少，不改变原有解剖位置，不破坏泪道结构。该技术是目前治疗鼻泪道阻塞的理想方法，疗效满意，值得临床推广应用。

［1］黄花梅，曹燕，郭建强.YAG泪道激光治疗机联合典必舒眼膏填充治疗泪道阻塞.国际眼科杂志，2006，6(1):210-211.

［2］谢青，彭立.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞性疾病的临床观察.国际眼科杂志，2011，11(7):1288-1289.

［3］吴海云，潘曼.鼻内镜下逆行置管治疗鼻泪管阻塞的临床观察.广西医学，2007，29(1):120.

［4］胡继发，周太平.鼻泪管支架置入术治疗鼻泪管阻塞疗效分析.中国实用眼科杂志，2008，26(11):1232.

［5］肖明娜，刘娉，周小平.鼻泪管支架植入术治疗鼻泪管阻塞疗效观察.湘南学院学报(医学版)，2007，9(3):50-51.