药物过敏致大疱性表皮松解型药疹的护理

王曼 刘琼 顾文静

药物过敏致大疱性表皮松解型药疹的护理

王曼 刘琼 顾文静

1 临床资料

1.1 一般资料本组患者共4例，年龄在21～38岁，平均27岁，均为女性，发病前均静脉滴注头孢曲松和青霉素钠，静脉滴注4 h～11 h后，先是口唇及颜面部出现大小不一的红斑皮疹，继而全身出现皮疹。入院一天后，颜面部皮疹扩大，出现大小不等的水泡、头部、胸部、背部、阴部及四肢、各部位面积大小不等并有黄色渗出液渗出。

1.2 治疗方法入院后完善相关检查后立即给予糖皮质激素加抗生素药物控制感染，并滴注抗过敏药物，应用皮质激素，暴露疗法及对症治疗和护理。

1.3 结果四例患者经过积极治疗和精心护理，平均住院31 d后，除一例患者颜面部留有少量色斑外，其余均痊愈出院。

2 护理

2.1 心理护理由于患者均为女性，发病突然，顾虑大，担心医疗费用过大，家里承受不了，怕将来留下疤毁了容，家人嫌弃自己，针对这种情况，我们加强巡视病房，了解患者所需，并让其家人陪伴在旁，耐心细致向患者及其家人做好思想工作，讲解有关疾病的相关知识，让其家人参与到治疗和护理中来，以消除其顾虑。在治疗上尽量使用即便宜疗效又好的药物，尽量避免不必要的开支。在全科人员共同的努力下患者情绪稳定，积极配合治疗。

2.2 皮肤护理

2.2.1 由于患者头部、胸部、背部、腰部及四肢均出现大小不一的水泡，水泡破溃有黄色液体渗出，为了避免衣物与黏液粘连，换药时加重患者的疼痛，防止感染便于溃烂面的护理，将患者头发剪短，衣物脱去，用床单遮盖体表，并保持室内温度22度～24度，相对湿度60～70，以患者感觉舒适为宜。为预防感染每天用1∶4000的高锰酸钾溶液擦拭全身，每日两次，擦拭完毕后用干净床单包裹，避免着凉。为了减少渗出液用3%硼酸溶液进行湿敷，每日两次。大的水泡在无菌技术下用注射器抽吸水泡，由于背部经常受压，翻身困难，给予患者使用多功能防压疮波浪床垫，并定时要协助患者变换体位，协助患者翻身时动作要轻柔，以免加重患者的痛苦。

2.2.2 口腔黏膜的护理由于患者口周及口腔内均有水泡，水泡破溃后形成糜烂面，患者张口困难，不能进行正常口腔检查及口腔护理，我们每天用生理盐水棉签进行擦拭口腔。早期用100 ml生理盐水+地塞米松10 mg漱口，三天后为预防口腔内感染每天用朵贝尔溶液漱口，待口腔能张开后，取口腔分泌物进行化验，给予相应处理。

2.2.3 眼部护理由于颜面部及眼周均有水泡形成，水泡破溃后有黄色液体渗出，粘连。导致患者眼睑水肿睁眼困难，于是我们每天用生理盐水冲洗眼部，并用红霉素软膏涂眼，涂后盖上无菌纱布。

2.2.4 会阴部护理由于会阴部分泌物较多，我们每天用碘伏棉球擦洗，每日两次。并勤换尿垫，避免会阴部潮湿。

2.2.5 饮食护理由于口周及口腔均有水泡形成，破溃导致患者张口困难，口腔疼痛导致患者不想吃饭，但由于体表水泡破溃后有大量渗出液导致机体营养失衡，营养初期以大量静脉补液为主，等口腔稍好转后，给予高蛋白，高热量，易消化流食半流食，如:鱼汤，瘦肉汤或米粥等。并鼓励患者多饮水。患者的食具保持清洁，做到专用。

2.2.6 静脉留置针的护理患者由于全身均有大小不一的水泡，穿刺比较困难，多次穿刺增加了患者的痛苦，我们在无菌操作下给患者留置了静脉留置针，并做如下护理，每次输液时用安尔碘消毒肝素帽，并推注5～10 ml生理盐水冲管抽取回血，通畅后再输液，输液完毕后再注入2～5 ml肝素液封管。并每天更换输液器。输液过程中加强巡视，发现外渗及时拔管，每天更换输液贴防止感染。

2.2.7 预防感染空气消毒以自然通风为主，每日开窗通风两次，每次30 min，并用紫外线灯消毒病房，每日两次，每次30 min，消毒时用被单遮盖全身。操作前后注意手的清洗和消毒，为患者处理溃疡面时要严格执行无菌技术操作原则。

3 结论

大疱性表皮松解型药疹是由于使用药物不当而引起的全身皮肤糜烂，松解，脱落，经过我们的细心护理，患者全身皮肤基本恢复正常，痊愈出院，该病在治疗当中护理尤为重要，做好患者的心理护理，保持皮肤的清洁，预防感染是护理的重点。

［1］张信江主编．皮肤性病学．人民卫生出版社，2004，7:95．

［2］颜婵．1例艾滋病患者合并中毒性表皮坏死松解症的护理．中华护理杂志，2008，43:240．

477150河南省郸城县第二人民医院

大疱性表皮坏死松解型药疹，为药物过敏引起的一种较严重的皮肤或黏膜的炎症反应，常于面，颈，胸壁，腹股沟处，出现紫红色斑片，并于红斑表面迅速出现松弛性大泡，形成大面积的表皮坏死松解，表皮脱落后出现鲜红色糜烂面，类似2度烫伤，皮肤疼痛明显［1］。该病由于发病急，皮肤损伤广泛，重症患者常因败血症或全身衰竭而死亡［2］。我院自2006年至2012年共收治4例，通过治疗和护理4例患者均痊愈出院，护理体会如下。