423例剖宫产临床分析

朴镇浩

423例剖宫产临床分析

朴镇浩

随着剖宫产技术水平的普遍提高，中高位产钳的放弃，剖宫产已成为解决难产、抢救胎儿的重要措施，本文就我院两年来剖宫产情况进行回顾分析，对其指征做如下探讨。

1 临床资料

2 讨论

2.1 剖宫产率近几年来国内外剖宫产率不断上升，与手术技术、麻醉技术的提高，抗生素、输血的广泛应用及围产期保健、监护系统的完善，使剖宫产的安全性大增加有密切关系。随着围产医学的发展，某些做为禁忌的疾病(如早产、妊娠合并心脏病等)都有了新的理论依据和经验而做为适应证。本期剖宫产率26%，围产儿死亡率4.63‰，与同期住院阴道分娩的围产儿死亡率相比，其围产儿病死率并未降低。也就是说，随着剖宫产率的升高，围产儿病死率并未降低，但剖宫产的并发症却在逐渐增加。因此，如何掌握剖宫产指征，并降低其并发症有重要的意义。

2.2 剖宫产指征胎儿宫内窘迫:本文以胎儿窘迫为指征者160例，占35.4%，居剖宫产指征的首位。本文胎儿窘迫大多数靠单一指标诊断，如胎心＞160次/min，或孕妇自觉胎动减少，但胎儿娩出后，均无窒息。多项指标羊水Ⅲ°，胎心音＜120次/min，或胎儿监护指示:胎心基线率变异少，正弦波，或出现迟发减速合并羊水II～III°，胎儿娩出后，窒息10例，新生儿死亡2例。因此关于胎儿窘迫的正确诊断，不仅根据临床胎心变化，还要根据破水后羊水粪染的程度，监护胎心率的改变，胎儿头皮全血分析等综合因素，以免造成假阳性，出现错误诊断。

头盆不称:本文头盆不称60例，居剖宫产指征第三位。绝对头盆不称，如有明显的骨盆狭窄畸形，可在临产前明确诊断。相对性头盆不称，如巨大儿，本文术前诊断为巨大儿者45例，术后胎儿体重与术前估计相符者30例，正确诊断率66.6%。相对性头盆不称，能否经阴道顺利分娩，要经过产程认真观察，强有力的宫缩可以克服轻度头盆不称，使异常胎位如枕位，枕后位转为枕前位分娩。严密观察产程，注意胎头下降及宫颈扩张情况，正确引导宫缩，使有阴道分娩可能的孕妇安全顺利的阴道分娩，从而降低剖宫产率。

臀位:此期间收治臀位162例，剖宫产53例，占12.5%。自阴道分娩者，其新生儿及孕妇并发症与剖宫产者无明显差异。臀位并非剖宫产手术指征。手术必定对患者造成一定损伤，增加患者经济负担。因此做好产前检查，积极纠正胎位异常，如果臀位，胎儿中等大小，骨盆正常，胎头不过度仰伸，无早破水及脐带脱垂，在良好的产力下还是可以经阴道分娩的。

瘢痕子宫:本文以瘢痕子宫为指征行剖宫产者85例占20.1%。居剖宫产指征第二位。剖宫产距第一次时间1～10年不等，而同期瘢痕子宫阴道分娩者5例，均未发生子宫破裂。

剖宫产手术再次妊娠分娩有发生子宫破裂的危险，这是医生和家属共同担心的一个问题。因为目前无法判断子宫瘢痕的牢固性。但并非一次剖宫产永远剖宫产。剖宫产后阴道试产的成功率国外Bruce等报道69%，国内报道81.8%。如果前次为子宫下段剖宫产，术后无感染，且前次剖宫产指征不存在，前次剖宫产距此次2年以上，此次妊娠无新的产科并发症，又具有较好的医疗监护设备，均可阴道试产，连续监护，一旦发现异常，立即剖宫产。

妊高征:本文妊高征手术者35例，其中包括产前子痫5例，先兆子痫7例。围产儿无1例死亡，妊娠高血压综合征是孕妇的特有疾病，先兆子痫是妊高征最严重的阶段。妊高征孕妇身体内各脏器受到不同程度损害，胎儿也因高血压影响造成宫内长期慢性缺氧。生产对母婴威胁较大，剖宫产对母婴的安全性大大增加。因此，我院对妊高征的剖宫产指征放宽。

妊娠合并心脏病:本文收治合并心脏患者4例，其中2例为剖宫产，2例自阴道分娩。孕妇及胎儿均无异常。我们的体会:心功能Ⅰ级度～Ⅱ级，胎儿中等大小，胎位正常，宫颈条件良好者可考虑阴道分娩。心功能Ⅲ级的初产妇或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳或另有产科指征者，均应择期剖宫产。

社会因素:随剖宫产安全性的增强，因产妇怕痛，怕阴道分娩失败后再做手术而行剖宫产者逐年增加，也影响剖宫产率。

综上所述，尽管剖宫产有许多优点，但毕竟较之阴道分娩对孕妇的影响较大。因此决不能盲目放宽剖宫产指征。如何正确掌握剖宫产指征，仍然是我们产科工作者的重要任务。

132200吉林省永吉卫生职工中等专业学校门诊部

1.1 我院2009年6月至2011年6月入院分娩共1627例，其中臀位162例，横位5例，双胎9例，头位1451例，剖宫产423例，占同期分娩人数的26%。

1.2 剖宫产母婴预后情况:423例剖宫产中，产妇死亡1例，剖宫产儿死亡2例，均是重度窒息死亡。

1.3 剖宫产指征分布:本文剖宫产手术指征单一因素引起较少，往往具有两个以上主要指征，如妊高征合并胎儿窘迫，或过期妊娠合并羊水过少、巨大儿等。胎儿窘迫160例占35.4%，头盆不称60例占14.1%，臀位53例占12.5%，瘢痕子宫85例占20.11%，妊高征35例占8.2%，双胎7例，合并心脏病4例，坚决要求手术分娩却无任何手术指征者20例占4.7%。