手法小切口非超声乳化白内障手术的临床体会

夏静

手法小切口非超声乳化白内障手术的临床体会

夏静

目的探讨手法小切口非超声乳化白内障手术的临床疗效。方法对采用该手术治疗白内障218例262眼手术方法、术后视力及并发症进行临床分析。结果术后1 d视力0.3～1.0者212眼(占80.9%)，0.1～0.3者34眼占(13%)，低于0.1者9眼(占3.4%)。术后一周裸眼视力在0.3以上者231眼(占88.1%)。结论手法小切口白内障手术是治疗白内障的有效方法，具有手术前房稳定性好，操作快捷，手术成本低，易于掌握，效果可靠。

手法小切口;非超声乳化;白内障手术;优越性

近年来，白内障手术变得越来越精细。使得小切口白内障手术也随之产生，且术后疗效显著。它具有手术时间短，创伤小，愈合快，散光小，视力恢复快等优点。超声乳化术，由于手术成本高，对医生的手术熟练程度要求也高，很难在基层医院开展。我院2009年10月至2011年7月采用该方法治疗各种类型白内障218例262眼，取得良好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料白内障患者218例(262眼)，年龄为23～91岁，年龄相关性白内障194眼，其中Ⅱ～Ⅲ级核51眼，IV级以上核143眼，糖尿病性白内障29例，高度近视白内障16眼，外伤性白内障6眼，先天性白内障2眼，陈旧性虹膜睫状体炎并发白内障6眼，白内障继发青光眼8眼，虹膜异色症1眼。术前裸眼视力光感者53眼，眼前指数～0.1者84眼，0.1～0.5者125眼。

1.2 方法表面麻醉后，做以穹窿为底的结膜瓣，在角巩膜后2 mm切开巩膜，深度约达1/2巩膜厚度，长5.5～6.0 mm。透明角膜10点钟位做侧切口，切口宽度2 mm。在巩膜层间作隧道式分离，向前进入角膜透明区内约2 mm。前房内注入粘弹剂，做开罐式截囊，以Sinskey钩于12点钟位置刺入晶状体核，向6点钟方向轻推晶状体核，上抬Sinskey钩，旋转核的上方赤道部即脱出囊袋。穿刺刀穿刺入前房，扩大切口，娩出晶状体核。注吸皮质，前房内及囊袋内注入黏弹剂，植入后房型人工晶体。

2 结果

2.1 术后裸眼视力本组218例(262眼)术后1 d视力0.3～1.0者212眼(占80.9%)，0.1～0.3者34眼占(13%)，低于0.1者9眼(占3.4%)。其中2眼伴黄斑病变，8眼伴高度近视，1眼伴视神经萎缩，5眼伴糖尿病视网膜病变，2眼伴陈旧性虹膜炎。术后一周裸眼视力在0.3以上者231眼占88.1%。

3 讨论

白内障是常见的致盲眼病，手术为唯一有效的治疗方法［1］。随着白内障手术技术不断改进，该手术被视为一种恢复良好视觉质量的屈光手术［2］。超声乳化具有切口小，恢复快，但在我国的经济不发达地区因设备昂贵、操作复杂等因素，难以得到普及。目前我国白内障以硬核比例居多，超乳的难度增加，术后产生角膜水肿，甚至角膜内皮失代偿。小切口白内障术式避免了这些弊端，适合在不具备超声乳化技术条件的医院开展，对于核硬化性白内障有独到的优势。该手术具有切口小、伤口愈合快、视力恢复快、并发症少、适应证广及费用低廉等优点，适合在发展中国家开展［3，4］，在大规模开展防盲手术时实用价值更为突出。

手法小切口白内障手术相对于超声乳化和普通的小切口手术具有其独到的优势。通过临床实践手术操作体会如下:①术前充分散瞳及术中保持瞳孔散大是手术成功的保证。②严格规范巩膜隧道切口将为后面操作奠定良好基础，否则切口不当将会引起浅前房、虹膜脱出、虹膜损伤、角膜内皮损伤等一系列并发症［5］。巩膜隧道切口要垂直，深度为1/2巩膜厚度，过薄术中有撕裂的倾向，术后易漏水;过厚容易过早进入前房。切口中央距角膜缘为2 mm左右，靠前不易保持前房深度，靠后手术操作困难。巩膜隧道形成梯形切口，可自动关闭角膜内口形成前房，避免虹膜脱出，娩出晶体核时，可在角膜形状保持不变的情况下顺利娩出核。③维持前房深度在手术操作中非常重要。术中前房变浅，要察看是否灌注液通畅，有无外部压力，切口是否过大或隧道过短等，浅前房容易造成虹膜脱出、损伤、后囊破裂、角膜内皮损伤等，而避免内皮细胞损伤是术后视力恢复的关键［7］。④截囊应在保持前房较深的状态下完成，隧道切口完成后，注入粘弹剂，开罐式截囊，直径约6 mm大小，有利于核的娩出。⑤本组病例均为开罐式截囊情况下机械法脱核，故没必要做水分离或水分层，关键在于一旦核的一部分已经脱出囊袋，务必用钩钩住核的赤道部，向上用力旋出晶体核。⑥娩核是本手术的关键，操作不当容易损伤角膜内皮和后囊膜，不要强行从小切口处托出，以免造成角膜内皮损伤。先要确定核大小，适当延长切口，圈套娩核时，在角膜与晶状体之间、晶体与后囊之间，注入适量的黏弹剂形成一定的空间，可以保护角膜，避免干扰后囊。

临床显示小切口白内障非超声乳化手术，学习曲线短，手术成本低，术后并发症少，仅需6～8 min操作快捷，术后视力恢复快，是一种特别适用于基层医院和防盲时开展的手术法。

［1］李凤鸣．眼科全书.北京:人民卫生出版社，1996:1639．

［2］李连伦.小切口非超声乳化白内障手术的临床应用.眼外伤职业眼病杂志，2008，30(4):314-315．

［3］Tabin G，Chen M，Espandar L.Cataract surgery for the developing world．Curt Opin Ophthalmol，2008，19(1):55-59．

［4］Venkatesh R，Tan CS，Singh GP，et al.Safety and eficacy of manuasmalJ incision cataract surgery for brunescent and black cataracts．Eye(Lond)，2009，23(5):1155-1157．

［5］眼外伤职业眼病杂志，2004，26(7):461-462．

［6］旭东，钱进，王宁利，等.超声乳化术中黏弹剂对角膜内皮细胞的保护作用．中国实用眼科杂志，2005，23(3):245-248．

Clinical experience with manual small incision non-phacoemulsification cataract surgery

XIA Jing.First People's Hospital of Siping City，Jilin Province，Siping 136001，China

ObjectiveExplore the clinical efficacy of manual small incision non-phacoemulsification cataract surgery.MethodsThe surgical treatment of cataract 218 cases of 262 surgical procedures，postoperative complications and visual acuity for clinical analysis.ResultsOne days after surgery visual acuity of 0.3 to 1.0 in 212(80.9%)，0.1-0.3 in 34(13%)，lower than 0.1 in 9(3.4%).A week after the uncorrected visual acuity was 0.3 in 231(88.1%)．ConclusionManual small incision cataract surgery is an effective way to treat cataracts，surgical anterior chamber stability and efficient operation of low-cost surgery，easy to master，the effect is reliable．

Manual small incision;Non-phacoemulsification;Cataract surgery;Superiority

136001吉林省四平市第一人民医院眼科

2.2 并发症角膜内皮水肿，后弹力层皱褶19眼(占7.2%)，给予激素及高渗糖滴眼后第3天即消失;后囊破裂6眼(2.2%)，玻璃体脱出，剪除脱出玻璃体后植入人工晶体;虹膜睫状体炎5眼(占1.8%)，陈旧性虹膜炎、术中过多骚扰虹膜者，给予散瞳、典必殊滴眼液点眼3 d后好转;术中少量皮质残留4眼(占1.5%)，术后给予典必殊眼药水点眼，皮质吸收;一过性高眼压3眼(1.1%)，术后给予20%甘露醇静脉滴注，眼压恢复正常;术中前房出血5眼(占1.8%)，1眼为虹膜异色症，术中经注吸后出血消失，4眼术后自行吸收，未作特殊处理;未植入人工晶体1眼(占0.3%)，术前晶状体半脱位，术中悬韧带完全离断。