腹腔镜疝囊高位结扎术中注水分离腹膜与输精管、精索血管的术中配合

梁雪景

(广东省惠州市第三人民医院手术室，惠州 516002)

与传统的疝囊高位结扎术相比，腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术具有安全可靠，手术创伤小，术后疼痛轻，术后恢复快，手术时间短，无明显伤口，术后瘢痕轻微等优点［1］，注水分离腹膜与输精管及精索血管，改变了以往穿刺针直接分离腹膜容易误伤到输精管与睾丸血管，收到更好的效果，同时对手术室护士选择、传递手术器械提出了新的要求。2009年10月～2011年5月，我院在100例腹腔镜下小儿疝囊高位结扎术中采用注水分离腹膜与输精管、睾丸血管，现将手术配合报道如下。

1 临床资料与方法

1．1 一般资料

本组100例，均为男性，年龄10个月～15岁，其中＜2岁10例，2～6岁65例，6～10岁20例，＞10岁5例。均为腹股沟斜疝，右侧52例，左侧40例，双侧8例。复发疝9例，其中4例腹腔镜疝手术后3～6个月，5例传统开放手术后4～5个月。嵌顿疝7例，复位后2～4天手术。排除腹部有手术史及6个月以下小儿。

1．2 手术方法

气管插管全身麻醉，平卧位，头低脚高。脐皱襞5mm切口置trocar入镜，疝的对侧下腹部脐外下方3cm处3mm切口经trocar置入微型抓钳，患侧内环口体表投影处1．5mm戳孔达皮下，常规检查双侧腹股沟管内口情况，发现疝的未闭鞘突后，用5ml注射器吸5ml生理盐水在内环口体表投影处进针，在内环内侧及下方的腹膜下可以清楚看到腹膜下输精管、睾丸血管，针头在无血管处腹膜穿刺注水，把腹膜注水成小水泡，分离腹膜与输精管及睾丸血管。持带线缝合针于内环口体表投影处穿入，在内环口的内半侧腹膜下潜行，容易避开输精管及睾丸血管，避免误扎。抓钳把缝线一端拉入腹腔，另一端留在皮外内环口戳孔处，术者左手拿取线钩针，在同一戳孔穿刺处入腹腔内，将腹腔内之线端钩拉出内环口体表戳孔处，两线端收紧结扎，内环口闭合，线结陷入皮下［2］。

1．3 手术配合及护理

1．3．1 巡回护士配合方法

主要器械物品准备:美国史赛克30°微型腹腔镜(5mm)，穿刺针(针尖有孔可带线)1个，3mm、5 mmtrocar各1个，3mm抓钳1把，8×24圆针1枚，取线钩针1个，7号幕丝线1包，11号尖刀片1个，5 ml注射器1个。

仪器、器械性能检查:检查取线钩针弹簧是否回弹，穿刺针尖是否有钩。5ml注射器吸5ml生理盐水特别注意排尽空气。保证仪器性能良好，确保手术顺利进行。

1．3．2 器械护士的配合 递11号手术刀给术者，递5mmtrocar在脐皱切口处置入，递目镜从5mm trocar进腹腔，递3mmtrocar于疝的对侧下腹部脐外下方3cm处置入，再递抓钳镜下探查双侧腹股沟管内口情况，发现疝的未闭鞘突后，准备5ml注射器吸5ml生理盐水并排尽空气递给术者，分离腹膜输精管及精索血管，递8×24圆针，经内环口体表投影穿入，在内环口的内半侧腹膜下潜行，容易避开输精管及睾丸血管，递抓钳把缝线一端拉入腹腔，另一端留在皮外内环口戳孔处，递取线钩针，在同一戳孔穿刺处入腹腔内，将腹腔内之线端钩拉出内环口体表戳孔处，两线端收紧结扎，内环口闭合。协助排尽腹腔内二氧化碳气体，清点器械物品，康派特胶粘闭切口，不缝合。

2 结果

100例均在腹腔镜下完成，手术时间5～12 min，平均9min。无腹内脏器损伤。术后当天下床活动，住院3～4d。发生并发症3例:阴囊残留余气2例，阴囊积液1例，均用2ml注射器抽吸，3天后自行吸收，无阴囊血肿。100例随防5～12个月，平均8个月，无复发。

3 讨论

器械护士要熟悉医生的手术步骤，配合时集中精神，准确传递器械，做到快、准、稳，传递器械时要轻拿轻放，稳妥准确。手术配合时注意细节，镜下探查疝囊内环口情况后，预先准备好5ml注射器吸5 ml生理盐水做腹膜与输精管及睾丸血管注水分离，8×24圆针穿好7号幕丝线备用，保证手术顺利进行。

小儿腹腔小，操作空间有限，带线缝合针在腹膜潜行时很难避开输精管及睾丸血管，容易误扎输精管及精索血管。用5ml注射器吸5ml生理盐水，在内环口的内侧腹膜无血管处注水成小水泡，分离腹膜与输精管及睾丸血管，然后带线缝合针在腹膜下穿刺潜行，很容易避开输精管及睾丸血管，避免误扎。我院应用本法行100例腹腔镜小儿腹股沟疝手术，无误扎输精管及睾丸血管，是可行、有效的方法，且安全，省时［2］。

1 刘新莲．腔镜下小儿疝气手术182例舒适护理．齐鲁护理杂志，2010，14(16):15 －16．

2 黄荣辉，黄进团，梁雪景，等．注水分离腹膜与输精管及睾丸血管在腹腔镜小儿疝手术中的应用．中国微创外科杂志，2010，10(11):1048－1049．