654-2增强FOLFIRI方案治疗高度恶性胃癌1例并分析

杜剑平，章余妹，季楚舒，徐腾云，杨守梅

(安徽医科大学附属安徽省立医院肿瘤科，安徽合肥230001)

654-2增强FOLFIRI方案治疗高度恶性胃癌1例并分析

杜剑平，章余妹，季楚舒，徐腾云，杨守梅

(安徽医科大学附属安徽省立医院肿瘤科，安徽合肥230001)

654-2;化疗;高度恶性胃癌

胃癌的发病率及死亡率居我国恶性肿瘤的首位。接受5-Fu为基础方案化疗的Ⅳ期胃癌患者的中位无进展生存时间为2个月［1]。在临床工作中，可见极少数高度恶性胃癌患者发病后，病情进展迅速，常用的化疗方案难以阻止疾病进展。作者对近期收治的1例高度恶性胃癌患者治疗情况进行分析，并结合相关文献进行讨论。

1 病例资料

患者，女，37岁，因“胃癌伴全身多发转移2个月余”入院拟行第5次化疗。患者怀孕期间出现厌食、胃部不适等症状，在当地医院口服中药治疗后好转。因发现左侧颈部淋巴结肿大，自觉体质量增加明显，腹部增大明显，与正常怀孕表现不符就诊，当地医院B超显示:右腹部186 mm×161mm及盆腔左侧不均匀高回声团块117 mm×85 mm×115 mm伴腹盆腔大量积液43 mm。在我院行子宫下段剖宫产，产出一男婴。探查见:腹腔内黄绿色腹水4 500 mL，双侧附件增大，直径分别32、15 cm，表面光滑，外形不规则，囊实性，予以双侧附件切除送术中冰冻，提示:双侧卵巢低分化腺癌，倾向转移性。探查上消化道，见自胃贲门部位至胃大弯可及质硬包块约15 cm×3 cm，外科意见:晚期胃癌伴远处转移，与患者家属沟通后，未切除病灶。CT检查结果:1)胃壁增厚，结合病史诊断为胃癌;2)纵隔、左侧腋窝、左侧锁骨上及腹膜后广泛淋巴结转移;3)双肺下叶少许纤维化;4)双侧少量腹腔积液，少量腹水，盆腔积液。行XELOX方案化疗1周期，化疗后左侧锁骨上及左侧腋下包块继续增大，并出现右侧锁骨上肿块，时有刺激性咳嗽。采用“PTX+替加氟+5-Fu”腹腔化疗1周期。化疗后评估，颈部病灶增大。随后开始改FOLFIRI方案化疗，化疗后颈部包块变软缩小，化疗第10天该处包块重新增大并变硬。再次行FOLFIRI方案化疗，疗效同前，化疗后第10天颈部包块出现反复，而且出现活动性胸闷、气喘，复查CT:1)双侧胸腔积液伴双下肺不张;2)纵隔及左侧腋窝多发淋巴结肿大，考虑为转移癌;3)双肺弥漫性病变，不排除癌性淋巴管炎;4)心包少量积液，腹水。B超定位:右侧胸腔第9肋间至第11肋间可见游离液性暗区，最大深度52 mm;左侧胸腔第5肋间至第10肋间可见游离液性暗区，最大深度93 mm;立即予以右侧胸腔闭式引流，并向胸腔内注入铜绿假单胞菌5支。拟再次化疗时，考虑患者病情进展迅速，已无其他治疗方案可更换，此次治疗仍采用FOLFIRI方案，化疗期间同步给予654-2 20 mg，ivgtt，bid，化疗期间患者无特殊不适，患者仅表现为视物模糊和口渴明显，须大量饮水，未出现尿潴留及便秘。化疗结束后常规复查血常规、生化指标，均正常。治疗后10 d余患者无明显活动性胸闷、气喘。体检:左侧颈部包块未见增大，B超:右侧胸腔第7肋间至第9肋间可见游离液性暗区，最大深度30 mm;左侧胸腔第7肋间至第10肋间可见游离液性暗区，最大深度107 mm;显示:FOLFIRI+654-2方案较单纯FOLFIRI方案更有效;同日化疗并胸腔闭式引流左侧胸水，化疗方案仍为FOLFIRI+654-2方案。化疗后门诊随访，患者病灶仍在控制中。

2 讨论

晚期胃癌的治疗手段主要是化疗，但目前除ECF方案外，尚无标准治疗方案。NCCN对晚期胃癌治疗的推荐方案:1 类:DCF 方案(TXT、DDP、5-Fu)，ECF方案(EPI、DDP、5-Fu);2B 类:IP 方案(CPT-11、DDP)，IF方案(CPT-11、5-Fu)(5-Fu或卡培他滨)，OXF/X方案(OXA、5-Fu或卡培他滨)，DCF改良方案:PT方案(PTX、5-Fu)，DF 方案(DTX、5-Fu)，DX 方案(DTX、Xeloda)，PX 方案(PTX、Xeloda)［2]。本例患者为晚期胃癌，且进展较一般晚期胃癌更迅速，相应一线治疗方案疗效不佳，二线治疗(FOLFIRI方案)虽然能有效杀伤肿瘤细胞，但很快又出现病灶进展，患者经济能力又不足以承担试验性分子靶向药物治疗的费用，治疗只能继续沿用FOLFIRI方案。

654-2为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，可使平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛(尤其是微血管)，同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱，且极少引起中枢兴奋症状。主要用于解除平滑肌痉挛，胃肠绞痛、胆道痉挛以及急性微循环障碍及有机磷中毒等。对于本例患者，654-2扩张了病灶周围的小血管，增加了病灶周围血供，一方面改善了肿瘤细胞的乏氧状态，而现代医学研究已经证明改善肿瘤细胞的乏氧状态可以增强放疗效果［3];另一方面，增加了病灶周围的化疗药物浓度，这可能是654-2增强FOLFIRI化疗疗效的原因。

［1]张百红，王湘辉，杨文元．Ⅳ期胃癌无进展生存期分析［J]．山西医科大学学报，2010，41(7):591 －593．

［2]周际昌．实用肿瘤内科治疗［M]．北京:北京科学技术出版社，2010:263－266．

［3]王永坤，吴克谨，林清．乏氧与放射敏感性的研究进展［J]．外科理论与实践，2011，16(1):89 －91．

R730．53;R735．2

D

1673－5412(2012)04－0360－02

2011－11－28)

杜剑平(1966－)，男，博士，副主任医师，主要从事肿瘤内科治疗工作。E-mail:djppk@163．com