2例长春瑞滨外渗的处理及护理

陶国存

近年来，由于恶性肿瘤患者的增加及抗癌药物的反复应用，长期静脉穿刺给药，易引起静脉炎及药物外渗。一旦发生药物外渗，给患者造成极大的痛苦和不必要的医疗纠纷，甚至给患者留下终身残疾。为预防静脉炎及化疗药物的外渗，护理人员进行了大量的临床研究来进一步探讨这一护理难点。下面就我院乳腺科对2例长春瑞滨外渗的处理及护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 患者，女，43岁，“左乳癌术后5年，左胸壁肿物半年余”于2011年12月22日前来我院就诊，当日收住入院，完善各项检查。于2011年12月26日在局麻下行穿刺活检术，病理报告:左侧胸壁复发癌，故于27日行NP(长春瑞滨40 mg第1天、第8天+卡铂0.5 g)方案化疗，化疗过程中出现药物外渗(穿刺部位:右上肢内侧腕部)。

1.2 患者，女，65岁，“右乳癌肺转移”于2011年11月3日收住入院，11月7日行NP方案化疗，化疗过程出现药物外渗(穿刺部位:右手背部)。

2 方法及处理

当时出现药物外渗时立即停止输液，用5 ml注射器抽吸渗出液。报告主管医生、护士长，积极进行评估。抬高患肢，局部常规消毒，0.1%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg外渗局部放射状封闭，给予冷敷24 h，并密切观察局部反应。次日第1位患者局部炎症反应比较明显(红、肿明显，局部皮温增高，放射性疼痛明显)，遵医嘱继续给予0.1%利多卡因5 ml+地塞米松5 mg外渗局部放射状封闭，硫酸镁湿敷;第4日红肿基本消退，局部颜色呈暗红，面积约3 cm×4 cm，皮温属正常，疼痛未缓解。遵医嘱给予蛇粉外敷(将蛇皮粉碎加蜂蜜搅成糊状外敷局部)，2次/d，继续观察。4 d后局部发白、发泡，面积较前缩小，第9天局部溃烂，给予外科换药，第23天终于结痂、好转。第2位患者局部炎性反应不明显，给予硫酸镁湿敷，第3天发泡，面积约1 cm×1 cm，经外科换药，1周后结痂愈合。在整个处理过程中我们及时患者及家属的沟通，积极配合治疗，加强交接班，观察疗效并正确记录。

3 讨论

从以上实例可以看出，长春瑞滨外渗出现炎性反应持续时间长，约为1～2周，愈合较慢。所以在用药时可疑有渗漏，就应该按渗漏处理，切勿轻易放过而造成严重后果。

长春瑞滨属中度发疱剂，据报道1/3患者出现注射部位反应，如红斑、疼痛、静脉变色等，5%为严重反应，10%为静脉炎。该药只能静脉给药，单药治疗剂量为25～30 ug/m2，21 d为1周期，分别在第1天、第8 天各给药1 次，0.9%NS 50 ml稀释，6 ～10 min内静脉输入，0.9%NS 250 ～500 ml冲管，必须确认针头在静脉内方可给药，若渗出静脉将引起局部强烈刺激反应，一旦外漏立即停止输入余液(评估药物对局部组织的刺激性;局部反应-红、肿、热、痛范围、程度;外渗量;外渗原因)，并按外渗处理。长春瑞滨联合顺铂治疗晚期乳腺癌疗效确切，值得临床广泛应用。

长春瑞滨外渗的临床表现为:①沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。②局部出现红、肿、热、痛等炎性反应，如处理不及时或未加处理，严重出现大水泡或簇疱疹、紫斑、溃疡、坏死。③ 紫色红斑坚硬，烧灼样疼痛，皮下组织受累，活动受限。④ 药物刺激皮下组织，组织受累，刺激神经末梢引起放射性疼痛病累及颈部、腋下淋巴结肿大、败血症等。⑤ 溃疡形成，由中心箱外逐渐蔓延，皮下组织坏死，边缘明显有表皮增生，并不整齐。⑥沿血管静脉通路方向串状皮疹，局部有表浅的红斑、水肿、硬结、奇痒、触痛，个别患者表现为心悸、不适的感觉。

外渗的预防措施:① 加强责任性，了解化疗药物的分类和毒性，特别是对毒性较强的发泡型化疗药物，应制订静脉使用计划。② 在血管的选择方面，应从远心端开始，多部位交替，选择管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉。③对于恶病质、长期用药者，血管充盈度差，应主张PICC、锁骨下静脉穿刺置管等，以减少药物外渗及静脉炎。④确认血管通畅后再加化疗药，化疗后用等渗液冲管，减少刺激。⑤在输液过程中，经常巡视病房，严密观察局部反应情况，特别注意穿刺部位是否发生渗漏，确保通畅安全。⑥做好宣教，说明保护静脉的重要性及药物外漏产生的后果，得到患者及家属的积极配合。⑦做好心理护理，尤其初次用强刺激性药物时，消除其恐惧、紧张心理，正确引导，指出药物的刺激性、注射部位的疼痛或油异样的感觉请及时告知护士，不要强忍受，以免造成组织损伤。

由于手背和腕部富于细小的肌腱和韧带，一旦外漏造成损伤极难处理，甚至致残，故不易在该处注射化疗药。化疗药物外渗致皮肤、组织坏死的治疗及护理在临床上非常棘手，药物所播及之处溃烂以中心向外逐渐扩大，而边界不清，给临床治疗带来很多麻烦，且溃烂面不易愈合。所以在临床用药时要特别重视预防，减少外漏，有效避免静脉炎、水泡、组织坏死等不良反应的发生，使并发症降至最低，提高患者的生存质量。

［1］赵明利，毕 清.顺铂联合长春瑞滨治疗晚期乳腺癌53例的临床研究［J］.肿瘤基础与临床，2009，22(04):78.

［2］沈乐荣，王思本.长春瑞滨联合顺铂治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的临床观察［J］.浙江实用医学，2009，14(05):386-388.