X线气钡双重造影诊断十二指肠憩室50例讨论

魏利国

(济南军区青岛第一疗养院第一疗养区，266071)

十二指肠憩室为肠壁局部向外膨出的囊袋状改变，较多见。由于本病临床症状无特异性，其诊断主要靠X线钡餐及十二指肠镜检查。本文收集2006-01—2011-06应用气钡双重造影方法诊断十二指肠憩室50例予以报告，以期对本病的认识和诊断有所帮助。

1 材料与方法

收集我科2006-01—2011-06应用气钡双重造影方法诊断十二指肠憩室50例，男29例，女21例；年龄31～75岁，平均51岁；临床表现无明显症状32例，上腹不适10例，上腹部疼痛8例。

2 结果

2.1 部位 50例患者中共检出憩室数58个，单发42例，占84%；多发8例，占16%。其中降部27例，水平部11例，升部6例，球部6例。

2.2 大小及排空 憩室最小为0.4 cm×0.4 cm，最大为4.8 cm×4.2 cm。＜1.0 cm×1.0 cm憩室共38个，均能完全排空；大小为1.0 cm×1.0 cm～3.0 cm×3.0 cm憩室共15个，其中10个完全排空，5个延迟排空；＞3.0 cm×3.0 cm憩室5个，4个完全排空，1个延迟排空，改变体位后3 h仍不见排出。

3 讨论

十二指肠憩室为肠壁局部向外膨出的囊袋状改变。好发于十二指肠乳头附近，因该部位肌层很薄，肠腔内压力增高时，黏膜可通过薄弱处向外突出，形成原发性憩室。继发性憩室是由于十二指肠肠壁周围组织炎症造成粘连、瘢痕，牵拉十二指肠肠壁而形成，多见于壶腹部[1]。单发或多发，发病年龄一般在40～60岁，30岁以下较罕见，且随着年龄的增长而增多。

该病临床上无明显症状，常在上消化道造影中偶然发现，当憩室内因食物潴留诱发肠壁炎症反应时患者方出现上腹部不适症状，主要表现为上腹疼痛等症状。而当憩室因炎症或结石导致胆管或胰管受阻时，患者出现胆管炎或胰腺炎的表现，也可出现上消化道出血症状。因此，临床常将十二指肠憩室误诊为胰腺炎、胆囊炎、消化道溃疡等。

X线造影时仰卧或右前斜位可较好显示十二指肠环，从而易于发现憩室。充盈钡剂的憩室呈边缘光滑整齐的圆形、椭圆形或三角形含钡影，憩室收缩时钡剂排空。憩室基底部常见有狭小的通道与肠管相连，即憩室颈。憩室内可见正常黏膜与十二指肠黏膜相连，加压时易于发现。当憩室黏膜增粗，轮廓不整齐，局部有激惹征象和局限性压痛时，应考虑合并憩室炎。

无症状或症状较轻者不需要治疗，但对于老年急性复杂性十二指肠憩室病例需手术治疗。十二指肠憩室的诊断主要依靠X线钡餐造影和十二指肠镜确诊[2]。钡餐造影检查简便易行，一般病人均可耐受，且可直接观察十二指肠憩室的部位、形态、轮廓、大小、数目及钡剂的排空情况，因此X线钡餐造影仍是十二指肠憩室诊断的主要手段。

[1]刘林祥.医学影像诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2004：438.

[2]吴江，邓长生.十二指肠憩室120例[J].世界华人消化杂志，2003，11(11)：1824-1825.