白术散加减治疗羊水过多127例疗效观察

张高军，韩正军，卢春香，马娟峰，贾喜社

(静宁县妇幼保健站，静宁 743400)

羊水过多在妊娠过程中是一种常见的疾病，祖国医学称为“子肿”或“妊娠肿胀”［1］。2001年 1月—2011年6月，笔者运用白术散加减(取其补气健脾、温中行水之功，再结合临床随辩证加减)煎汤治疗我站127例羊水过多的孕妇，并行B型超声监测及观察其效果，疗效较满意，现报告如下，以供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 资料来源于2001年1月—2011年6月就诊我站的孕妇。所有孕妇参照《胎儿畸形产前超声诊断学》［2］中羊水过多的诊断依据:在孕5～7月行B型超声常规检查，测得羊水暗区垂直最大深度超过80 mm，四象限值(羊水指数)超过200 mm，并且排除胎儿畸形及糖尿病。筛出符合标准的孕妇127例，年龄20～42岁，G1P090例，G2P115例，其他22例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 白术散加减:白术15 g、茯苓15 g、大腹皮 15 g、陈皮 10 g、生姜 10 g、泽泻 15 g、生芪30 g、杏仁 10 g、益母草15 g。水煎服，1 剂/d，7 天1疗程。

1.2.2 疗效判定标准 服药1疗程后B型超声复查，测得羊水暗区垂直最大深度小于80 mm，四象限值小于200 mm为痊愈;羊水量测值有1项或2项较服药前有所减少及临床症状减轻为有效;羊水量测值未减少或继续增加为无效。

2 结果

127例中痊愈 87例(68.5%)，有效 22例(17.3%)，无效 18 例(14.2%)，总有效率85.8%。

3 讨论

羊水从妊娠早期开始增加至足月妊娠，总量约1 000～1 500 ml。妊娠任何时期羊水量超过2 000 ml者，称为羊水过多。羊水过多孕妇中约1/3原因不明，称为特发性羊水过多，2/3羊水过多可能与胎儿畸形及妊娠合并症、并发症有关［3］。短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多;羊水增加速度缓慢者称为慢性羊水过多。前者多见于妊娠4～5个月时，由于羊水增长迅速，短时内子宫迅速增长，出现明显的压迫症状，如:不能平卧、心慌、气短、呼吸困难、下肢及外阴浮肿、胎位不清、胎心遥远等，后者常发生在28～32周羊水可在数周内缓慢增多多数孕妇能适应。

羊水过多临床表现:羊水过多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠生命月份;宫高、腹围圴大于同周期孕妇;妊娠图可见宫高曲线超出正常百分数;腹壁皮肤发亮，变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产、胎膜早破、脐带脱垂(破膜时脐带可随羊水滑出)、胎盘早剥(胎膜破后因子宫骤然缩小继发造成)，产后又因子宫过大，易引起子宫收缩乏力而导致产后出血。

羊水过多在中医属“子满”范畴［4］，病因病机为素体脾虚或过食生冷寒凉之物，损及脾阳，孕后则气血下聚养胎，脾气益虚，土不制水，湿聚胞中所致。诊断要点为:妊娠中期出现腹大异常，胸膈满闷，呼吸迫促，神疲肢软，舌淡苔白腻，脉沉无力等，结合B型超声，排除胎儿畸形、糖尿病、母儿血型不合等，测得羊水暗区垂直最大深度及羊水指数，临床容易诊断。

中医治法:健脾渗湿、温中行水。白术散本为治疗脾胃气虚的基本方。本人用白术散加减治疗羊水过多，取其补气健脾、温中行水之功，再结合临床随辩证加减。气虚明显者加党参、大枣以补气;肾阳虚者加熟附子、桂枝以温阳化气行水，配以续断、杜仲以安胎;尿少加车前子、防己利尿行水。预后:大部分患者1疗程便可治愈，个别患者需2～3个疗程治愈。

通过临床观察表明，白术散加减治疗羊水过多，治愈率高，疗效较好，安全可靠，值得临床应用。

［1］刘敏如，陆 华，罗颂平，等.中医妇科学［M］.湖南:湖南科学技术出版社，2007:152.

［2］李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学［M］.北京:人民军医出版社，2011:556.

［3］乐 杰，谢 幸，林仲秋，等.妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2008:126.

［4］罗元恺，曾敬光，夏桂成，等.中医妇科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1983:115.