5例新生儿脾破裂合并阴囊血肿的诊治体会

刘丰丽，张宏伟，马同胜，孙 邡，曾战东，李 圆，龚金超

(徐州市儿童医院外科，徐州 221006)

新生儿脾破裂是一种严重的脏器损伤，如不及时诊治，可危及生命［1］。由于新生儿有80% ～90%鞘状突尚未闭合［2］，脾破裂时溢出来的血液，会通过未闭合的鞘状突流入阴囊，导致阴囊血肿，为脾破裂早期诊断和治疗提供了有利条件。本院近几年收治脾破裂合并阴囊血肿的患儿5例，现将诊治体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组5例患儿全为男婴，日龄2～5 d，均为足月经产道分娩。

1.2 临床表现 生后即出现进行性面色苍白、贫血、心率加快，入院时腹胀明显，阴囊有血肿，1例日龄5 d婴儿同时存在下腹壁明显瘀斑，考虑内脏破裂，遂行腹腔穿刺，有不凝固的血性液抽出，B型超声提示脾包膜破裂，脾蒂处有血肿。

1.3 治疗 先积极输新鲜全血、止血、补液等保守措施，出血仍呈进行性加重，遂行剖腹探查，进腹后吸尽不凝固的血液，见4例脾呈碎裂状，无法修补，予以切除。1例呈中心横裂状，经止血纱填塞缝扎，止住出血，最终保住脾脏。

2 结果

5例患儿中4例存活，1例5 d患儿入院时血色素3.6 g/L，血小板18×109/L，经输血后仍有进行性出血，行脾切除术，术后腹腔引流管内仍不断有血性液引流出，考虑有继发性出血，虽经输血、止血等措施仍无改善，准备再次进腹探查，家长放弃治疗。其余4例患儿均痊愈出院。

3 讨论

脾破裂多于臀位产时出现，尤其是脾脏异常增大时［3］。胎儿脾脏体积一般较大，胸腹壁肌肉薄弱，在产程中特别在急产，产道未完全松弛，外压力较大时，易形成脾破裂;在出生后抢救窒息过程中，人工呼吸挤压胸腹壁过力亦可造成脾损伤。本组5例患儿有2例臀位产，但4例都有在生产过程中挤压产妇腹部助产的过程。由于新生儿鞘状突80%～90%未闭合，新生儿有阴囊血肿首先考虑为内脏破裂可能，若同时伴有苍白、贫血、腹胀等征象，血常规检查血色素较低，立即进行腹腔穿刺，抽出不凝固的血性液体时，内脏出血即可确诊，条件许可的情况下，进一步B型超声等检查。

因为脾脏为人体的重要器官，有血细胞的生成、过滤、储存血液及免疫等功能。脾包膜有较多的弹力纤维和多功能平滑肌，损伤血管的收缩有极好的愈合能力，且婴幼儿脾包膜较成人厚，对裂伤的脾实质有压迫止血作用。这些解剖生理特点为脾破裂保守治疗提供了理论依据，且受伤后早期常见包膜下血肿。因此，近年来许多学者倾向于保守治疗，虽临床、B型超声已诊断有内脏损伤，但若为包膜下损伤且已形成包膜下血肿，患儿亦无失血性休克，经输血后贫血改善，可以继续保守治疗并密切观察［4］。我院曾经保守治疗治愈2例脾包膜下血肿患儿。如果伤后继续出血使包膜膨胀直至破裂，可造成腹腔内大出血，患儿出现进行性贫血，输血后病情无改善，腹腔穿刺抽出较多不凝固的血液时，应立即手术探查。

因此，新生儿脾破裂如不及时诊治，很短时间内即可形成出血性休克，甚至导致死亡。而阴囊血肿可以帮助我们早期更直观的了解内脏出血情况，进而进行及时有效的治疗，尽可能挽救患儿生命。

［1］胡小华，王维琼，霍 山，等.新生儿肝脾破裂13例临床分析［J］.中国当代儿科杂志，1999，1(3):174-175.

［2］李 正，王慧贞，吉士俊，主编.实用小儿外科学［M］.北京:人民卫生出版社，2001:1240.

［3］金汉珍，黄德珉，官希吉，主编.实用新生儿学［M］.北京:人民卫生出版社，1997:780-781.

［4］韩玉昆，傅文芳，许植之，主编.实用新生儿急救指南［M］.沈阳:沈阳出版社，1997:604-605.