新生儿糖代谢紊乱174例临床分析

李 清，赵韵清

(山西省高平市人民医院儿科，高平 048400)

糖代谢紊乱所引起的低血糖和高血糖是新生儿疾病的常见表现，而大多数患儿症状隐匿，若未能及时发现并妥善处理，有可能影响其脑部正常生长发育及功能［1］。因此，积极监测新生儿血糖水平变化，早期发现并及时纠正血糖紊乱，对新生儿生长、发育具有十分重要的意义。本文通过回顾分析2009年1月—2011年9月我院儿科收治的174例糖代谢紊乱新生儿患者，旨在探讨新生儿糖代谢紊乱的相关因素，为预防及治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2011年9月我院儿科收治新生儿患者778例，通过血糖监测发现174例发生糖代谢紊乱患儿，其一般资料见表1。

1.2 血糖测定方法 用Freestrle微量血糖仪及专用试纸测血糖。所有新生儿均于入院时测定其血糖。根据血糖值的不同，静脉给予不同浓度和速度的葡萄糖溶液，其后视血糖值每1～4 h复查一次。血糖稳定后，每天至少监测2次，连续3 d正常，病情平稳，停止监测。病情变化时，随时增加监测次数。

表1 174名新生儿患者一般资料

1.3 诊断标准 全血血糖＜2.2 mmol/L诊断为新生儿低血糖，全血血糖＞7.0 mmol/L诊断为新生儿高血糖［2］。高血糖/低血糖指在病程中具有高血糖也有低血糖。

1.4 统计学方法 所有资料均用SPSS 15.0统计软件包进行数据录入和统计学分析，采用构成比、卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖与胎龄的关系(表2) 由表2所见，在血糖异常维度及低血糖维度早产儿与足月儿有显著差异;在高血糖/低血糖兼有维度早产儿、过期产儿与足月儿比较有差异;其余各组差异无统计学意义。

表2 糖代谢紊乱与胎龄的关系

2.2 血糖与体质量的关系(表3) 由表3可见，在血糖异常维度及低血糖维度低体质量出生儿、巨大儿与正常体质量儿的比较差异有统计学意义;在高血糖维度和二者兼有维度低体重出生儿和正常体重儿的差异有统计学意义。

表3 糖代谢紊乱与体质量的关系

2.3 血糖与窒息的关系(表4) 由表4可见，窒息在血糖异常、高血糖、高血糖/低血糖兼有维度对患儿的影响有统计学意义;其中重度窒息与轻中度窒息在血糖异常、高血糖、高血糖/低血糖兼有维度的差异有统计学意义。

表4 糖代谢紊乱与窒息的关系

2.4 血糖与感染的关系(表5) 重症感染包括重症肺炎、败血症、坏死性肠炎、脑炎等。重症感染的高血糖患儿明显高于非重症感染的患儿，差异有统计学意义。

表5 糖代谢紊乱与感染的关系

2.5 糖尿病母亲所生婴儿与糖代谢紊乱的关系本组有6例糖尿病母亲所生婴儿，有4例发生低血糖(P ＜ 0.05)。

2.6 输液方式的不同对糖代谢紊乱的影响(表6)由表6可见，传统静脉输液和输液泵输液对与血糖的影响差异均无统计学意义。本组传统静脉输液的患儿其输入葡萄糖的浓度和速度也给予相应的控 制。

表6 糖代谢紊乱与输液方式的关系

3 讨论

糖代谢的稳定是机体对糖的利用与其产生及调控之间平衡的结果，新生儿处于从宫内完全依赖母体到出生后自身进行调节的代谢过度期，糖代谢调节功能尚不完善，加之围生期孕母和胎儿的多种病理生理状况及新生儿疾病的影响，因此易发生糖代谢紊乱，表现为低血糖和(或)高血糖［3］。

葡萄糖是维持脑代谢的最基本物质，脑的能量几乎全部来自葡萄糖的有氧代谢。Per等［4］对60例新生儿的研究中发现，血糖低于2.2 mmol/L时脑损伤发生率显著增高，影象学表现为脑白质T2相高信号，顶枕叶皮层萎缩及皮层丢失，顶枕叶信号异常，多囊脑软化等。脑电图(EEG)则有顶枕、颞枕或颞叶起源的痫样放电、高峰失律、棘慢综合波等表现。另外，低血糖是否能造成脑损伤，除低血糖水平外，还取决于低血糖持续的时间。辛颖等［5］和林蕊艳［6］分别进行的幼鼠脑损伤实验发现，低血糖后12 h起，变性的神经元明显增多，24 h达高峰，随着低血糖时间的延长，神经元细胞损伤越严重，行为学表现越差。可以肯定的是，低血糖持续的时间越长，脑损伤程度越重［7-8］。还有研究显示，足月新生儿血糖＜2.6 mmol/L时脑干诱发电位潜伏期比基础值平均延长8%。正电子发射计算机断层显像(PET)观察发现，早产儿血糖＜3 mmol/L时葡萄糖的转运受到限制，从而限制了脑对葡萄糖的利用。因此，当血糖＜2.6 mmol/L时，我们就应该采取干预措施阻止血糖继续降低。高血糖的危害主要有两方面，一是高血糖直接导致的血液高渗状态;另一方面是细胞葡萄糖超负荷和氧化磷酸化增加、过氧化物生成增加带来的细胞毒性作用，最终导致多器官功能受损［9］。

本组资料显示:早产、低出生体质量、窒息和糖尿病母亲所生的新生儿是低血糖发生的高危因素。而高血糖发生的高危因素是低出生体质量儿、重度窒息和重症感染的新生儿。总之，无论是低血糖还是高血糖，持续时间过长，均会对脑细胞产生不利影响，新生儿血糖调节功能发育不完善，易发生糖代谢紊乱，且常缺乏特异症状。低血糖性和高血糖性脑损伤取决于血糖紊乱的严重程度和持续时间以及是否伴有其他合并症［10］.因此，对新入院的尤其是高危新生儿应常规进行血糖监测，动态观察血糖变化，发现异常，应该积极采取措施，维持机体正常恒定的血糖水平，保证脑组织能量的供给，避免因血糖紊乱而进一步加重脑损伤。

本组资料显示:传统静脉输液和输液泵输液对与血糖的影响差异无统计学意义。可能以本组传统静脉输液的患儿其输入葡萄糖的浓度和速度也给予相应的控制有关。早产儿、低出生体质量儿血糖调节功能不成熟，胰岛素β细胞反应差，对葡萄糖反应不灵敏，和胰岛素活性较差而易发生高血糖，体质量愈小肾小球重吸收葡萄糖阈值愈低，高血糖可能愈明显，如果静脉输入葡萄糖的浓度和速度不合适，很容易导致医源性高血糖，故建议新生儿输液在有条件的医院，最好用输液泵，根据患儿的血糖水平控制葡萄糖的输入速度。

［1］胡晓明，常立文，李文斌.新生儿糖代谢紊乱的影响因素［J］.实用儿科临床杂志，2009，24(2):106-108.

［2］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2003:813-818.

［3］洪 虹，李立新.新生儿糖代谢紊乱的相关因素分析［J］.中国妇幼保健，2008，23(19):2695-2696.

［4］Per H，Kumandas S，Coskun A，et al.Neurologic sequelae of neonalal hypoglycemia in Kayseri Turkey［J］.J Child Neurol，2008，23:1406-1412.

［5］辛 颖，Werther G A，Russo VC，et al.再发性低血糖致幼鼠脑损伤的实验研究［J］.中国现代医学杂志，2006，16:659-663.

［6］林蕊艳.新生儿大鼠低血糖脑损伤的实验研究［D］.福建医科大学，2009:11-38.

［7］Vannucci R C，Vannucci S J.Hypoglycemic brain injury［J］.Semin Neonatal，2001，6:147-155.

［8］Yager J Y.Hypoglycemic injury to the immature brain［J］.Clin Perinatol，2002，29:651-674.

［9］王立筠，张 巍.应急与高血糖的研究进展［J］.医学论坛杂志，2007，28(16):126-127.

［10］吴 懿.早产儿血糖测定与胰岛素C肽关系的研究［J］.中国新生儿杂志，2008，23(1):39-40.