无乳糖奶粉联合补锌治疗小儿迁延性腹泻病合并乳糖不耐受疗效观察

夏旭红，常龙琴

(甘肃省天水市第四人民医院儿科，天水 741020)

腹泻病是我国婴幼儿的常见病，急性腹泻未彻底治疗或治疗不当，常致迁延性腹泻病，迁延性腹泻病病因复杂，感染、食物过敏、酶缺陷、免疫缺陷、药物因素等均可引起。各种病因所致腹泻损害小肠黏膜时，均易继发乳糖酶缺乏而导致迁延性腹泻病。我院自2009年6月—2011年10月采用无乳糖奶粉联合补锌治疗小儿迁延性腹泻病合并乳糖不耐受患儿40例，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院儿科2009年6月—2011年10月收住的76例患儿，符合迁延性腹泻病诊断标准［1］，新鲜粪便 pH 检测 ＜5.5(正常为7 ～8)，粪便还原糖测定，采用Benedict测定，还原糖大于++。其中男40例，女36例，年龄为3～18月，＜12月46例，13～18月30例。临床表现:腹泻，腹胀，大便为黄色或绿色稀水样便或糊状便，伴有奶瓣、泡沫，无脓血。

1.2 方法 将76例患儿随机分为两组，观察组40例，对照组36例。两组患儿在性别、年龄、病程和病情方面，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患儿均给予液体疗法，口服思密达、金双歧治疗。观察组患儿在此基础上予停母乳、牛乳及含糖奶粉，改用无乳糖奶粉AL110(雀巢公司生产)1周，并予口服葡萄糖酸锌，＞6个月患儿剂量为20 mg/d，＜6个月患儿剂量为10 mg/d，疗程7～14 d。

1.3 疗效判定 按1998年全国腹泻病防治研讨会议纪要提出的腹泻病疗效判定标准:①显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失，镜检正常;②有效:治疗5 d时粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;③无效:治疗5 d时粪便性状、次数及全身症状均无好转，甚至恶化。

1.4 统计学处理 采用 χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

两组疗效比较差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组的显效率及总有效率明显高于对照组，见表1。

表1 观察组与对照组疗效比较

3 讨论

腹泻病尤其是迁延性腹泻及慢性腹泻是造成小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一，迁延性腹泻病病因复杂，其中乳糖不耐受者达62.96% ～82.83%［2］，年龄越小发生率越高，乳糖酶位于肠绒毛刷状缘，位置表浅，任何原因所致肠黏膜结构破坏，均可导致黏膜水解酶及载体蛋白减少，故乳糖酶对弥漫性肠黏膜病变最敏感，极易引起乳糖吸收障碍，乳糖酶减低或缺乏时，使未吸收的乳糖停留于肠腔内，由于其渗透作用，导致水和Na+、Cl－向肠腔内转运，发生渗透性腹泻，患儿可发生腹泻、腹胀、腹痛、腹鸣及排气增多。锌主要从肠道吸收和排出，有文献报道［3.4］，锌能增加肠黏膜对水和钠的重吸收，减少其分泌，并能增加肠上皮细胞刷状缘的酶水平及活性，促进肠道功能的恢复及肠上皮的再生，增强抗感染的免疫力。迁延性腹泻由于患儿腹泻时间长，肠道对锌的吸收发生障碍，同时锌的丢失增加，故补充锌剂能明显缩短病程，有助于防止愈后再复发，并能改善食欲，促进生长发育。多数患儿予无乳糖奶粉喂养后1～2 d大便性状及次数恢复正常。鉴于以上机理，我们采用无乳糖奶粉联合补锌治疗小儿迁延性腹泻病合并乳糖不耐受症患儿，疗效显著，值得临床推广。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002:1286-1299.

［2］王宝西.小儿慢性腹泻并乳糖不耐受及其治疗对策［J］.实用儿科临床杂志，2006，10(19)，1286-1288.

［3］Roy S K，Tomkins A M，Mahalanabis D，et al.Impact of zinc supplementation on persistent diarrhea in malnurished Bangladeshi children［J］.Acta Peadiatr，1998.87(12):1235-1239.

［4］Penny ME.Zinc in the management of diarrhea in young children［J］.N Engl J Med，1995，333(13):873-874.