免疫球蛋白在急性播散性脑脊髓炎中的早期应用

彭文刚，窦钧年，李玉莲

(甘肃武威市第二人民医院，武威 733009)

急性播散性脑脊髓炎是一种广泛累及脑和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病，其病情往往急骤、凶险，死亡率高。本研究对我院近3年来收治的9例急性播散性脑脊髓炎患儿采用早期静滴免疫球蛋白治疗并观察其疗效，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 对我院近3年收治的患儿，依据《神经病学》诊断标准，就患者的临床表现，腰穿脑脊液化验及CT、MRI结果进行综合分析，排除化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎等脑系疾病，共确诊急性播散性脑脊髓炎9例，患儿就诊年龄3～16岁。6例接种疫苗后1～2周发病;3例有上呼吸道感染病史，症状不一;4例入院时已经昏迷、抽搐，已在当地卫生院治疗3 d以上，曾给予抗炎抗病毒治疗。

1.2 治疗方法 入院后立即给予降颅压、镇静、抗炎等综合治疗，并给予丙种球蛋白400 mg/kg静滴，1次/d，甲基强的松龙(5mg/kg/d)，连用3 d。

1.3 疗效评价 ①显效:治疗72 h内，全身症状消失;②有效:治疗72 h，全身症状明显改善;③无效:治疗72 h内，全身症状无好转甚至恶化死亡。

2 结果

2例患儿因呼吸循环衰竭抢救死亡，2例患儿入院2 d后病情转平稳，其余5例患儿均为发病第2天入院，表现为失语、肢体运动障碍，入院后给予丙种球蛋白及甲基强的松龙静滴3 d，病情得到控制。3例于5 d后完全康复，2例于10 d后完全康复。

3 讨论

急性播散性脑脊髓炎又称感染后、出疹后或疫苗接种后脑脊髓炎，尤其是急性坏死性出血性脑脊髓炎又称急性出血性白质脑炎，被认为是急性播散性脑脊髓炎的暴发型，其病情极为凶险，死亡率高。常见的临床表现有:高热、痫性发作、意识模糊、烦躁不安、偏瘫或四肢瘫、进行性加深的昏迷等。

诊断标准［1］:除了上述症状、体征，还可进行辅助检查，根据其检查结果辅助做出诊断。主要的辅助检查有:①脑活检，示脑实质弥漫性损害、脑膜受累和脊髓炎表现;②脑脊液化验检查，示CSF－MNC增多③脑电图，示广泛中度异常，可见θ和σ波，亦可见棘波和棘慢复合波;④CT或MRI，示脑和脊髓内多发散在病灶，如:CT显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状低密度区，急性期呈明显诊治增强效应;MRI可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低信号、T2高信号病灶等。

陈卫东［2］认为，急性期采取大剂量皮质类固醇冲击疗法，可抑制过度的自身免疫应答及炎性脱髓鞘病变;也有报道表明，血浆置换疗法和静脉注射免疫球蛋白对一些暴发性病例有效，但其治疗机制目前尚未完全明确。有研究认为，静脉注射免疫球蛋白(IVIg)治疗自身免疫性疾病的机制涉及免疫系统的各个水平和炎症反应的各个部分，包括对免疫细胞增殖与活化的调节、使自身抗体失效、通过封闭Fc受体调节吞噬作用、抑制补体激活等［3］。

我科采用丙种球蛋白静滴治疗9例急性播散性脑脊髓炎疗效较好，除2例就诊迟、病情重的患儿外，其他患儿均得以康复。由此可见，早期应用静脉注射免疫球蛋白可快速控制急性播散性脑脊髓炎病情，有助其良好康复。该方法安全、有效，值得临床借鉴、推广。

［1］王维治.神经病学［M］.北京:人民卫生出版社，2006:518.

［2］陈卫东.大剂量甲基强的松龙冲击治疗在神经免疫疾病的应用［J］.临床神经病学杂志，1992，5(2):120-121.

［3］耿同超，张忠华，王国相.静脉用免疫球蛋白在神经系统疾病中的应用［J］.中华神经科杂志，2000，33(3):188-190.