B超在闭合性肾损伤诊断中的临床应用体会

王绍光

B超在闭合性肾损伤诊断中的临床应用体会

王绍光

（宣威市第一人民医院B超室，云南宣威655400）

闭合性肾损伤；B超诊断

肾损伤是一种常见的严重外科疾病，根据病因可分为开放性肾损伤和闭合性肾损伤两类，临床上以闭合性肾损伤最为多见。随着交通车辆和建筑工程的递增，意外事故骤增，肾闭合性损伤的发病率逐年有上升趋势。现将2007年3月～2012年3月在我院行急诊B超检查并经临床证实的80例肾闭合性损伤的患者对其声像图进行综合分析，旨在探讨超声对肾闭合性损伤的诊断及临床应用价值。

临床资料选择2007年3月～2012年3月在我院B超室诊断为闭合性肾损伤的患者共计80例，年龄最大为65岁，最小为5岁，平均年龄为36岁。其中男性病例44例，占全部病例的58%；女性病例36例，占全部病例的42%。其中车祸伤38例，撞击伤42例。患者入院后均有腰腹部疼痛，不同程度的腹膜刺激症状，不同程度的血尿、排尿不适及尿痛。体格检查：局部损伤或皮下淤血、、肿胀、腰腹部压痛和叩击痛。

检查方法使用JE-LOJIQ7超声显像仪，探头频率为3.5MHz。按检查要求，多方位、多切面扫查，纵横对比，重复扫查。同时根据疼痛部位重点选择扫描部位：采取平卧位、侧卧位等（尽量减少搬动，以防止不必要的再次损伤）。对患者采取腹盆腔、肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、膀胱、前列腺、腹膜后等纵、横、斜切多方位扫查，仔细观察各脏器的大小、形态、包膜、实质回声、内部管道结构以及其周围回声情况，重点检查外力直接作用的部位。发现肾及其他实质性脏器损伤时，明确其部位、范围和程度[1]。探测双侧肾内部回声及与周围组织的关系，并注意腹腔、盆腔、髂窝等有无积液，并结合探头适当加压扫查。

结果所有病例B超定位诊断结果与临床诊断结果及术中所见相符，无误诊与漏诊。其中肾挫伤32例，占40.0%；为肾部分裂伤37例，占45.0%；与肾全层裂伤型10例，占12.5%；肾蒂损伤1例，占2.5%。手术治疗40例，占26.7%，肾挫伤病例经保守治疗后痊愈；肾部分裂伤和肾全层裂伤行肾破裂修补及肾切除等手术治疗后痊愈，1例肾蒂损伤经抢救无效死亡。由此可知，闭合性肾损伤中以肾挫伤和肾部分裂伤多见，肾蒂损伤最少见；B超检查定位清楚，诊断明确，对临床治疗有较好的辅助作用。

讨论腹部脏器闭合性肾损伤是外科常见急症，以中、青年男性居多，伤情复杂，临床容易误诊、漏诊，B超不仅定位准确，而且还能为临床分型提供第一手的临床资料。正常B超肾脏随着检查的位置角度不同，肾脏B超测得值有些变化，但肾脏轮廓清晰，包膜光滑．连续性好。周围无暗区及低回声，肾脏的大小、形态、轮廓及毗邻脏器的关系及肾实质肾窦的回声有一定规律性。闭合性肾损伤的临床分型[2]及与之对应的声像图总结如下[3]：⑴肾挫伤，损伤均局限于部分肾实质，形成肾瘀斑与包膜下血肿，肾包膜与肾盂粘膜完整，B超声像图表现为肾区或肾周见低回声、无回声或稍强回声区。轻者声像图改变不明显。⑵肾部分裂伤，肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，B超声像图表现为。肾脏弥漫性或局限性肿大，肾形态异常，肾包膜局部向外膨出。内为无回声区回声差。肾实质显示边界不规则的低回声区或无回声区，肾周围多低回声，肾窦变形。⑶肾全层裂伤，肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内及肾盂粘膜，肾横断及碎裂。B超声像图表现为。肾脏外形多数明显肿大，肾形态明显失常。肾包膜连续性变损，肾实质内部结构不完整，内可见大小不等的暗区。肾包膜下和脏器表面与周围脏器或胸壁间形成梭形或不规则形低回声或无回声区，无回声区内细小微弱回声及漂浮现象。⑷肾蒂损伤，肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂。B超声像图表现为具有肾实质裂伤型，肾实质破裂伤型超声图像外，还表现为肾脏轮廓不呈现混合杂乱的光团块，在脏器周围有较多低回声或无回声区，肾脏内的正常结构被破坏与肾周血块混合形成模糊不清的声像。

综上所述，B超在肾闭合性损伤的应用，既能根据声像图特点及时判断肾损伤的程度和种类、血肿部位及内出血情况，操作方便、安全无创，是首选而重要的诊断方法，能为临床提供手术依据及处理方案具有重要的临床意义和应用价值。

［1］曹晓燕，汪军虎，张静．超声检查在腹部脏器闭合性损伤中的应用价值[J]．延安大学学报，2011，8（2）：51-52．

［2］叶任高，陆再英，主编．内科学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2004：665-667．

［3］许丽萍，廖济林，黄小惠．B超在急性肾损伤诊断中的应用[J]．现代医药卫生，2010，26（12）：1787．

R445.1

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1006-4141（2012）04-0382-02

2012－05－17

王绍光（1970～）男，1991年毕业于曲靖医专，2005年毕业于昆明医学院临床专业，主治医师，从事超声工作19年。