AIDS病患者卡氏肺囊虫肺炎的CT诊断

黄勇，吕天甫，王庆荣，朱旭燕，杨云辉，解绍春

AIDS病患者卡氏肺囊虫肺炎的CT诊断

黄勇1，吕天甫1，王庆荣1，朱旭燕2，杨云辉1，解绍春1

（西双版纳州人民医院1．CT室；2．传染科云南景洪666100）

艾滋病；卡氏肺囊虫；体层摄影术；X线计算机

随着艾滋病患者的逐步增多，继发卡氏肺囊虫肺炎（pneumocystis carnii pneumonia，PCP）是艾滋病最常见和最严重的机遇性感染，占肺部感染性疾病的50%～60%，常导致呼吸衰竭，成为艾滋病的死亡原因之一[1]。因此认识并掌握AIDS合并PCP的CT影像诊断迫不及待。国内文献对本病虽有少部分报道，但病例有限。为进一步提高对本病CT影像表现的认识，现对我院2006年9月～2010年9月间经临床及病理证实的26例艾滋病患者继发PCP的CT影像表现作一详细分析。

资料与方法患者26例，男，21例，女5例，年龄25～71岁，平均39.5岁。其中14例属PCP晚期，因呼吸衰竭死亡。临床以长期低热、干咳、呼吸困难为首发症状，部分病人有消瘦、乏力、腹泻、皮疹、口唇发绀、胸痛、痰中带血等。初诊未确诊为艾滋病患者继发PCP之前，临床均给予抗炎或抗结核治疗，疗效均不佳。26例患者均做了胸部CT扫描，血清HIV试验均为阳性。

结果胸部CT表现胸部CT扫描双肺以间质病变为主的9例，表现为双肺门不对称或基本对称的网状或网织结节影。2例合并肺气囊。4例见肺门和/或纵膈淋巴结肿大。双肺呈弥漫渗出的磨玻璃影13例，CT表现为自肺门、肺野到胸膜下呈对称磨玻璃影。早期及进展期，其胸膜下见“新月形”或“弓形”的肺野清晰区，称之为“弯月征”，是本病特征性表现之一。其中6例合并双下肺浓密的片状肺实变影，内见支气管气像。6例合并肺叶多发肺气囊。2例合并左肺下叶肿块与空洞性结节。空洞边缘不整，壁厚薄不均，未见液平面。双肺基本对称的大片状浓密树枝样改变4例，边缘模糊，其内见支气管气像。“弯月征”出现在上部及下部层面的后方。

讨论卡氏肺囊虫是一种无处不在的原虫，肺是受原虫侵害最常见的器官，通常在严重的免疫力低下的病人才会导致疾病。早期卡氏肺囊虫滋养体吸附在肺泡壁上，破坏Ⅰ型肺泡上皮细胞的细胞膜，使细胞坏死及毛细血管通透性增加，液体渗出到肺泡腔内[2]。其病理特征是肺泡广泛受侵合并明显的肺实变[3]，肺泡内充满泡沫样渗出物，肺间质水肿有淋巴细胞和巨噬细胞[4]。95% AIDS患者合并不同类型的肺部感染，其中PCP占60%～85%[3～6]。大多数艾滋病人在发病的过程中至少会感染1次PCP，每次发作引起死亡率大约是10%～20%[3]。临床上主要表现为长期低热、干咳、呼吸困难、发绀等。

PCP通常有近1周的潜伏期，对于卡氏肺囊虫肺炎早期X线胸片及MRI难以确定，但CT能够很好地显示病变[5]。AIDS患者PCP的胸部X线和CT典型表现均为双肺门周围弥漫不对称或基本对称的网状或网织结节状影和对称的磨玻璃影。早期和进展期肺外围清晰呈“弯月征”。发展趋势一般以肺门为中心，沿支气管向外围肺野扩散，后成为整个肺弥漫性病变。晚期表现多以一种影像为主多种影像并存的弥漫全肺浸润，后发展为整个肺弥漫性实变。非典型表现：病变区可出现局部气囊性病变，大叶实变，本组有4例；淋巴结肿大，本组有4例；空洞性结节和肿块本组有2例，本组病例未见气胸。

PCP的CT影像学表现可看出是一个动态发展过程，呈多样性、复杂性[7]。根据上述CT表现，我们将它分为4型。⑴磨玻璃型：表现为双肺对称的磨玻璃样变，常合并肺气囊，无淋巴结肿大，病变发展迅速，易合并多发实变。⑵网状或网织结节型：也称间质型，表现为小叶间隔增厚及双侧不对称或基本对称的弥漫网状或网织结节影，常有淋巴结肿大，晚期可合并肺实变。⑶片状型：表现为肺泡实变影，呈斑片状、大片状实变影和浓密的树枝样影，病变范围较小。⑷实变型：既有间质病变，又有实质病变，常属于晚期病人。以上4型与有关文献报道基本一致。

鉴别诊断：AIDS患者，不仅易合并PCP，同时也常合并结核杆菌、真菌、病毒、细菌感染等。也应注意与肺水肿、肺泡癌相鉴别。常见的几种疾病简要鉴别如下：⑴肺结核：以浸润型（多合并空洞）、血行播散型最为常见肺外结核的并发率亦高，发病都位及肿大淋巴结活检有诊断价值，另外常有典型的肺结核症状，痰涂片或培养可找到结核杆菌，结核菌素试验及结核抗体均为阳性，一般不难鉴别，但是有约25%的AIDS患者，同时并存PCP与肺结核，应引起我们的注意[3]。⑵合并肺真菌病：CT影像表现为结节或肿块样改变，肺亚段和肺小叶实变，厚壁空洞，CT难以独立作出诊断，但仍有较大的诊断价值[8]。⑶细菌性支气管肺炎：主要表现为双肺内中带片状高密度影，肺外带一般无病变，肺门结构可能模糊，可见明显实质性病变[9]。⑷急、慢性肺水肿：常有心、肾疾病或其它相关病史，心脏增大，常合并中少量胸腔积液。

总之患者临床上有长期低热、干咳、憋闷或呼吸困难、口唇发绀的症状，过去有输血史、吸毒史、性乱史等，长期抗炎治疗无效，而且病情发展迅速，胸部CT表现为双肺弥漫性渗出性改变及肺门间质改变和血清HIV抗体阳性并排除其它并发症后，艾滋病PCP的诊断可以成立。另外，胸部平片未见异常，如有以上病史及症状的患者，应尽早做胸部CT检查，以免漏诊。在检查艾滋病患者时，可直接进行CT检查[5]，如属不典型征像者，应及早进行病理检查，以明确诊断。

［1］孟祥，高剑波，赵青霞.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学研究[J].中国医学影像技术，2008,24（5）：688.

［2］宋文艳，李宏军.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的临床影像研究[J].医学影像学杂志，2010,20（5）：653.

［3］雅克·里德，约翰·马西森，主编（柳学国等主译）.艾滋病临床影像诊断[M].天津：天津科技翻译出版公司，2001：36-37.

［4］顾伟中，樊树峰.AIDS的影像学表现（上）[J].临床放射学杂志，2001,20（3）：231-234.

［5］李宏军.艾滋病临床与影像诊断[M].北京：中国医药科技出版社，2007：116.

［6］杨根东，党勇，陈志刚.艾滋病合并卡氏肺孢子虫肺炎的影像分析[J].实用放射学杂志，2001,17（6）：411-413.

［7］黄淑贞，陈光辉，吴振沏.肾移植后获得性免疫缺陷综合征的胸部X线表现[J].实用放射学杂志，2001，17（5）：360-363.

［8］梁伟强.肺真菌病CT诊断的探索[J].影像诊断与介入放射学，2007，16（1）：22.

［9］苏瑞芳，陈永辉，赵建青.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎[J].临床医学，2010，30（1）：84.

R512.91

B

1006-4141（2012）04-0358-03

2012－02－03

2012－03－14

黄勇（1963～）男，大学本科毕业，副主任医师，主要从事影像诊断及介入诊治工作。