高压氧舱治疗气管切开患者的护理体会

马丽珠，师 冉，唐海元

（玉溪市人民医院 神经外科高压氧室，云南 玉溪 653100）

高压氧治疗作为一种特殊而独特的治疗手段，对于多种疾病的治疗显示了良好的疗效，越来越受到临床医生的重视，气管切开患者一般是病情比较严重行高压氧治疗时，为了保证安全有效需要临床经验丰富的氧舱医务人员进舱陪护。我院高压氧科自2009年10月～2011年10月间，共收治气管切开危重患者50例，陪舱护理总数420例次，经用合理、准确的护理措施，无1例因护理不当中断治疗或出现并发症，现将护理体会，总结如下。

临床资料 50例中男35例、女15例、年龄4～76岁，平均39岁，脑出血12例，严重颅脑损伤30例，代谢性中毒性脑病5例，CO重度中毒2例心肺复苏术后1例，50例患者均为不同程度的意识障碍，其中29例呼吸道分泌物较多，生命征均平稳，无HBO绝对禁忌症。

方 法 采用山东宏远4开门20人空气加压舱，压缩空气匀速加压25min，设置治疗压为0.1MPa，当升压到0.08时及开始吸氧（梯度吸氧），开放一级吸氧阀，采用头罩吸氧，氧流量控制在（400～550）L/h，持续吸氧60min，匀速减压28min出舱，1次/d，20次为1疗程，治疗次数最多的50次，最少的10次，急性CO中毒的患者前4d2次/d。

护 理 一、入舱前：1．听取主管医生病情分析，仔细查阅相关的检查，如胸片，常规心电图，凝血功能，熟悉掌握患者的病情，明确各项主要的诊断，严密观察生命体征，如血压的控制情况，体温的波动，发热是什么性质的发热否是中枢性发热，脉搏有无窦缓的情况等为了保证病的安全及不耽误病情都得详细了解及时和主管医生沟通。

2．气管切开的病人和家属沟通显得异常的重要，要让家属清楚地了解HBO治疗的重要性，目的和意义主动积极配合并对在高压氧舱内因特殊的治疗环境治疗风险给予理解，并签写书面知情同意书，掌握入舱的注意事项，杜绝任何易燃易爆的物品进舱。

3．舱内与物品的准备 按标准严格舱内消毒，定期舱内空气培养，以防交叉感染，准备好舱内用物，简易呼吸气囊，吸痰管，手套，约束带。如急救物品，安瓿内的药液用注射器抽吸好，盐水，重点检查舱内负压装置确保正常运行。

4．患者的准备亲自到病床前对病人进行从头到脚的评估，如精神状态，头上的伤口，骨窗的张力度，头上的引流管，是什么性质的管道，瞳孔，神智，胃管是否固定，胃液是否正常，鼻饲的情况，气官切开出是否通畅，痰液的粘稠度，每天吸痰的次数，内套管的固定程度，肺部，心前区的听诊，大至判断心肺的功能，深静脉的留置固定情况，全身皮肤有无破损，红肿，尿管的固定，尿液的性质，大便的情况，以上的必须做到心中有数，该固定的固定妥，入舱前彻底吸一次痰，因刚入舱内没压力，吸不了痰，换上纯棉衣裤及，盖纯棉被子，尽量使病人平卧或侧卧，使头，颈，躯干保持同一条直线，保持气管在正中的位置，因避免过多的刺激及不必要的搬动。

二、高压氧舱内的护理：1．升压阶段的护理严密观察病人面色和呼吸，有无呻吟、躁动等症状，并予棉签或是滴管以少量多次口中滴水帮助调压，以缓解耳部的不适，升压0.00～0.03MPa之间易缓慢，避免中耳气压伤。

2．稳压阶段的护理 高压高浓度的氧吸入，头罩吸氧把头罩的橡皮一定要包紧肩部避免漏氧，影响治疗效果及舱内氧浓度的升高，需密切观察患者面部肌肉有无抽搐，出汗，流涎等氧中毒的预兆，如有异常立即停止吸氧，取下头盔吸舱内空气，保证患者安全，防止舌后坠，在癫痫发作中切记不能减压。

3．减压阶段的护理 注意保暖，开放各种引流管，禁止家属为病人按摩身体的穴位，避免神经反射引起心率减慢（因为高压下心率会减慢）匀速减压。

4．舱内吸痰 气管切开的患者在高压舱内治疗成功的关键在于气管切开的通畅，一定保持气道通畅，吸痰的标准要求和在病房一样，操作中严格无菌技术，操作中轻柔避免强刺激，操作压力掌握在表压0.04～0.06MPa，压力过小吸不出，压力过大会造成气道粘膜损伤或剧烈的咳嗽反射。

三、出舱后护理：详细记录舱内的治疗情况，复查生命体征，和临床医生做好交接班。

舱内的消毒处理：每次进舱前后都应彻底的清洁、通风、消毒液擦拭座椅，地面，小桌子，舱内用紫外线照射30min。患者的头罩，用清水清洁后送供应室消毒，管道专人专用，悬挂吹干。

结 果 50例患者治疗中陪舱420次，舱内吸痰280次，治疗次数最多的55次，最少的5次，痊愈的11人，明显好转的18人，好转的5人，无明显效果的4人，各种原因放弃治疗的2人。

讨 论 高压氧下，颈动脉的血流减少，椎动脉的血流增多，在治疗压0.1MPa下，椎动脉的血流可增加18%脑干及网状激活系统的氧分压升高，从而可起到刺激觉醒作用，有利于昏迷患者的苏醒。

高压氧是通过提高血氧含量及血氧分压，使血液的氧含量和组织中的储备氧量增加，从而改善脑组织的局部缺氧缺血状况，减轻脑水肿，改变血脑屏障的通透性，促进觉醒，促进患者康复有效的治疗办法。

高压氧各阶段的细致护理观察，是保证患者安全有效治疗的基础，氧舱的医务人员需要具备有效的沟通能力，高度的责任心，扎实的理论及熟练的抢救技能，敏锐的观察能力，稳定的心理素质，沉着，冷静，果断，才能保证病人安全有效的治疗。

［1］ 王芳，范胜岐，伊昕昕，等.气管切开危重患者行高压氧治疗的陪舱护理[J].黑龙江医学，2010，1:75-76.