皮肤过敏原点刺试验在儿童慢性咳嗽中的运用初探

李艳红，李琳霞，符宗敏，赵 琳

（昆明医科大学第二附属医院 儿科，云南 昆明 650101）

慢性咳嗽是儿童呼吸门诊常见的主诉与症状，儿童慢性咳嗽临床通常以咳嗽为现有的唯一症状，无发热、咯血，有痰或无痰，胸部放射影像学检查正常，无明显肺部疾病证据，咳嗽持续4周以上[1]。慢性咳嗽病因复杂而多样，是困扰家长和儿科医师的棘手问题。为探讨慢性咳嗽的病因和诊治方法，我院儿科门诊对近2年90例慢性咳嗽患儿和30例非咳嗽儿童应用过敏原皮肤点刺方法对患儿过敏原进行调查，现报告如下。

临床资料 90例慢性咳嗽患儿均为我院2009年1月～2011年3月儿科门诊就诊病人，咳嗽时间均大于4周，最长6个月，男55例，女35例，年龄3～12岁，平均年龄6岁10个月，全部病例均无哮喘病史，其中24例有反复鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、咽异物史或过敏性鼻炎家族史，11例有湿疹、荨麻疹病史，5例有婴儿期毛细支气管炎喘息史，所有患儿查体双肺呼吸音粗，未闻及罗音，75例胸片提示双肺纹理增粗，未见斑片状阴影，90例血常规及血沉检查均在正常范围。30例对照组皆来自我院儿科住院部非咳嗽儿童，男20例，女10例，年龄5～9岁，平均年龄7岁3个月，无慢性咳嗽和哮喘病史，查体无阳性体征，近期无呼吸道感染病史，2组临床资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05）具有可比性。

方 法 所有患儿进行皮肤过敏原点刺前3d均无服用抗过敏药及激素，过敏原皮试液为德国阿罗格过敏原，所选过敏原为：粉尘螨、屋尘螨、干草尘埃、交链孢菌属、烟曲霉菌、特异青霉、杂草、动物毛I（宠物类）、动物毛II（禽类）、肉类I（大动物类）、肉类II（禽类）、鲤鱼、小虾、凤梨、红辣椒、鸡蛋白及牛奶。用生理盐水作为阴性对照剂，组胺作为阳性对照剂。一次性使用消毒过敏原点刺针。皮肤点刺部位为患者前臂掌侧皮肤，病人手臂放松放于桌上，皮肤消毒干燥后，在皮肤上滴过敏原试剂，透过液滴将过敏原点刺针刺入表皮，让过敏液通过针眼进入皮下，与体内的致敏的肥大细胞的变应原特异性IgE发生反应，该变应原-抗体反应导致肥大细胞Fc受体交联，诱导预成介质特别是组胺的释放，从而在试验部位形成局部性皮丘和红班，可能还有伪足形成。15～20min观察局部反应，同时观察病人的主观感觉，包括胸闷、气急、出汗、皮肤痒等症状。

结 果 无皮丘与红晕或丘疹与红晕直径在5mm以内者为（-）；丘疹与红晕直径在6～10mm之间者为(+)；丘疹与红晕直径11～15mm之间者为（++）；丘疹与红晕直径在15mm以上者，无伪足为（+++）；伴有伪足或出现全身反应者为（++++）。

统计学处理：全部资料用卡方检验。

90例慢性咳嗽患儿中，52例对吸入性过敏原出现阳性反应，阳性率为57.8%(52/90)（见表1），与对照组比较有显著差异性（P＜0.01）；52例过敏原阳性的慢性咳嗽患儿对17种过敏原的阳性情况前十种依次为：屋尘螨94.2%（49/52），粉尘螨92.3%（48/52），干草尘埃 75%（39/52），杂草65.4%（34/52），动物毛1 61.5%（32/52），动物毛2 59.6%（31/52），烟曲霉57.7%（30/52），小虾55.8%（29/52），交链孢菌属46.2%（24/52），特异青霉42.3%（22/52）。食入过敏原除小虾外，其余过敏原阳性率均不高，牛奶与鸡蛋白的阳性率仅为15.4%与28.8%。

90例慢性咳嗽患儿中，40例有特异性病史及家族史患儿其过敏原阳性36例，阳性率为90%（36/40），与非特异性组比较有显著性差异（P＜0.01）（见表 2）。

讨 论 慢性咳嗽是一组病因多样的症候群，咳嗽是患儿就诊的常见症状之一，其持续时间常常超过4周，不仅给儿童机体带来不适，影响其正常生活，也是儿科医生关注的热点问题。

表1 实验组与对照组过敏原点刺的结果

表2 有特异性病史患儿过敏原点刺的结果

慢性咳嗽病因复杂多样，既可单一病因，也可多个病因并存，因此极易导致临床诊断和处理的困难。在小儿慢性咳嗽常见的病因中，呼吸道感染与感染后（27.9%）、咳嗽变异性哮喘（CVA23.5%），上气道咳嗽综合征（UACS17.9%）占前3位。咳嗽变异性哮喘、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎、鼻窦炎在临床症状只有持续或反复发作的咳嗽、鼻咽症状，因此常被误诊为反复呼吸道感染，门诊大量反复使用抗生素而疗效不佳。针对这部分患儿可用变应原皮肤点刺的方法进行病因辅助检查。本研究90例慢性咳嗽患儿变应原皮试总阳性率（54.9%），明显高于健康儿童组（26.6%），统计学有显著性差异（P＜0.01），结果证实，慢性咳嗽患儿与变应原关系密切，在变应原的刺激下，气道呈现高反应性，临床表现为迁延不愈的咳嗽甚至发展成哮喘。

90例慢性咳嗽患儿中，24例有反复鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、咽异物史或过敏性鼻炎家族史，11例有湿疹、荨麻疹等病史，5例有婴儿期毛细支气管炎喘息史，该40例有特异性病史患儿中，变应原皮试阳性36例，阳性率90%，而无特异性病史患儿50例中，变应原皮试阳性16例，阳性率32.2%，二者有显著统计学差异；50例无特异性病史患儿变应原皮试阳性率与对照组比较，（P＞0.05），无统计学差异，故临床医生在病史询问上要注重特异性病史及家族史，从而积极行变应原皮肤点刺检查协助病因诊断。

与变应原关系密切的儿童慢性咳嗽中，以咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎多见，咳嗽变异性哮喘临床上无喘息，以刺激性干咳为主，咳嗽常在夜间或清晨发作，肺部听诊听不到哮鸣音，支气管激发试验阳性，抗生素治疗无效，支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效；过敏性鼻炎、鼻窦炎临床上也较为常见，呈发作性或持续性咳嗽，有鼻塞，可有咽部分泌物流感或咽喉部滴漏感，常有清嗓子的习惯，咽后壁见黏液附着，鼻窦线或示鼻窦黏膜增厚或窦腔模糊或有液平，经抗感染、抗炎、抗过敏治疗有效[2]。儿科医师如能充分认识以上疾病，根据其症状特点即可临床诊断治疗，然而，治疗过程中若不能有效避免变应原的刺激仍难以取得满意的疗效，因此有必要进一步的检测何种变应原所致。本研究结果显示慢性咳嗽患儿主要是对吸入性过敏原屋尘螨（94.2%）、粉尘螨（92.3%）、干草尘埃（75%）、杂草（65.4%）、动物皮毛（59.6%～61.5%）、烟曲菌（57.7%）过敏，尤其是对粉尘螨、屋尘螨的过敏阳性率较高，因此，在防治上，要保持室内空气流通，搞好居室内环境卫生，尽可能不用地毯，毛毯，毛垫，不玩长毛绒玩具、避免盖羽绒被，不养宠物，对于经积极治疗后，过敏原难以完全避免而症状反复的患儿可尝试免疫性脱敏治疗。

总之，儿童慢性咳嗽病因复杂，肺功能、支气管纤维镜、食管下端pH值监测等一些辅助检查因患儿年龄小不配合，或因基层医院条件有限，难以完善。儿童慢性咳嗽中，与变应原关系密切的咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、过敏性鼻炎位居病因前二、三位，尤其有特异性病史的患儿，通过皮肤点刺试验方法能及早发现和明确变应原，有助于慢性咳嗽的诊治，避免滥用抗生素，也为进一步开展免疫脱敏治疗做准备。该方法简单、重复性好、安全性高、适于推广应用。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组．中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）：104－108．

［2］ 刘红梅,顾庆贵.69例儿童鼻后滴漏综合征治疗分析[J].临床肺科杂志,2008,13(3):293.