放疗联合康莱特治疗老年性非小细胞肺癌的临床疗效观察

夏 群，李 娅，夏耀雄

（昆明医学院第三附属医院，云南省肿瘤医院 放射治疗中心，云南 昆明 650118）

肺癌是一种严重威胁人类健康和生命的恶性肿瘤，其中80%为非小细胞肺癌（NSCLC），目前主要治疗手段是手术、放疗及化疗。许多学者曾先后采用放化疗序贯的方法治疗不能手术的非小细胞肺癌，但疗效均不理想。同步放化疗是近年发展起来的肿瘤综合治疗的一种新模式，越来越多的临床研究证明，同时放化疗治疗非小细胞肺癌较单纯放疗、化疗、序贯放化疗有更好的生存率[1]，但对于老年性非小细胞肺癌患者，常因年龄、体质、肺功能及合并有其它老年性疾病等因素而不能进行手术、化疗或同步放化疗。我们从2008年08月～2010年10月，采用放疗联合康莱特注射乳剂（KLT）治疗老年性非小细胞肺癌并与单纯放疗进行对照，观察疗效和患者的生活质量。现报告如下。

资料与方法 1．患者资料：48例患者均经病理或细胞学诊断为非小细胞肺癌，男性32例，女性16例，年龄为65～80之间，平均年龄68.5岁，其中腺癌27例，鳞癌19例，大细胞癌2例。按肺癌TNM分期（IASLC 2009），48例均为Ⅲ期。未行放疗，化疗已停药一月以上，预计生存时间3个月以上。健康状况分级KPS评分60分以上，无明显的肺气肿和呼吸功能代偿不全者，无心、肝、肾、脑等脏器的病人。

2．治疗方法：48例患者随机分为对照分组23例，采用三维适形放射治疗，治疗组25例，采用三维适形放射治疗加同期康莱特联合治疗，每天放疗完成后2h内给予康莱特注射液100mL，静脉滴入，维持给药21d。两组放疗方案相同，均采用三维适形放射治疗，对原发病灶,肺门和纵隔转移淋巴结进行照射。具体方法：患者仰卧于真空垫上双手抱头抽气固定后，在CT机下行5mm薄层扫描，获取图像传输到三维适形治疗计划系统进行设计，勾画靶区及与病灶相关的肺、心脏、食道、脊髓等危机器官。采用 PRECISE 2.12 Elekta计划系统进行治疗计划设计，依据脏器运动幅度、摆位重复性等因素，设计计划靶体积(PTV)，根据等剂量曲线及剂量体积直方图来调整照射计划，通常5～6个非共面照射野，使90%等剂量曲线包绕靶区。DT 2Gy/次，每周5次，照射剂量40 Gy～50Gy。然后缩野补照剂量 10 Gy～26Gy。两组患者在放射治疗过程中，每周复查血常规心电图，给予对症及支持治疗。

3．疗效评价标准：按WHO实体瘤近期疗效标准分为：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）和进展（PD），有效率＝CR+PR。

4．生存质量改善参照KPS评分标准：治疗后较治疗前评分增加20分者为显著改善，增加10分者为改善，无增加者为稳定，减少10分者为减退。

5．检验方法：采用χ2检验。

结 果 疗效，见表1；生存质量改善情况，见表2。治疗组25例有效率为76.6%，对照组23例有效率为61.0%，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，见表1。治疗组，患者生存质量改善率为64%，对照组改善率为35%，治疗组生存质量评分优于对照组（P<0.05），见表2。两组不良反应主要有咳嗽、气短、乏力、静脉炎等，经对症处理后，大多数能恢复正常，并能耐受治疗。治疗前后2组肝肾功能，心电图改变无统计学差异。

表1 2组放化疗的近期疗效比较

表2 生存质量改善KPS评分（例数）

讨 论 三维适形放射治疗在理论和临床经验证明，由于靶区剂量的提高，必然导致肿瘤局部控制率的提高；肿瘤局部控制率的提高，必然减少肿瘤远处转移率，从而提高生存率[2]。众所周知放疗可以控制局部肿瘤，化疗可以防止转移，放化同期治疗是治疗局部晚期非小细胞肺癌理想组合，但老年肺癌患者往往难以承受放化同期治疗，常顾此失彼造成恶性循环。在放疗的同时配合使用一种安全有效低毒的药物，不仅能降低放疗毒副作用，同时又能提高老年肺癌患者疗效是我们梦寐以求的。康莱特注射液是应用现代科学方法从传统抗癌中药薏苡仁中提取的非细胞毒天然药物，其性味甘、平、无毒，入肺脾经，具有补中健脾，益气养阴、扶正驱邪的作用，为一种双向的广谱抗癌天然药物，不仅具有抑癌和杀灭癌细胞的作用而且还有改善生存质量的作用，通过作用于肿瘤细胞的中G2/M期，阻滞肿瘤细胞的有丝分裂,诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤新生血管生成，影响癌基因表达,调节细胞因子水平，以及逆转多药耐药等多方面的作用，高效抑杀癌细胞，控制肿瘤生长和抗肿瘤转移，达到肿瘤治疗的目的[3]。研究表明，该药可以减轻放化疗的毒性，提高患者对治疗的耐受性，改善患者的生存质量[4]。本研究观察结果表明，治疗组25例有效率为76.6%，对照组23例有效率为61.0%，治疗组疗效优于对照组。患者生存质量方面，治疗组改善率为64%，对照组改善率为35%，治疗组生活质量评分优于对照组。两组不良反应主要有咳嗽、气短、乏力、静脉炎等，经对症处理后，大多数能恢复正常，并能耐受治疗。治疗前后2组肝肾功能,心电图改变无统计学差异。治疗组不仅在症状改善方面明显优于单纯化疗组，并且放疗的毒副作用也得到大大减少。因此，在治疗老年性非小细胞肺癌患者时，对于不能耐受放化同期的可以采用放疗配合康莱特注射液治疗，疗效显著，副作作用小，值得临床推广应用，但其在控制放射肺炎的作用和远期疗效方面有待进一步随访及研究。

［1］ FURUSEK,MASAHIROK,HIDEKIN,etal.PhaseⅢ study of concurrent versus sequential thoracic radiotherapy in combination with mitomycin,vindesine and cisplatin in unresectable stagenon small cell lung cancer[J].JClin Onco,1999,17:2692.

［2］ 胡逸民,张红志.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999：548-549.

［3］ 李大鹏.康莱特注射液抗癌作用机理研究进展[J].中国肿瘤临床（康莱特专辑）,2002,4:1.

［4］ 林育红,王芳,陈萍,等.康莱特注射液联合CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌临床疗效观察[J].肿瘤防治杂志,2004,11(6):647-648.