无创正压通气治疗学龄前儿童哮喘急性发作的临床效果分析

刘 洁，唐 铭

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，近年来我国儿童哮喘的患病率有明显上升趋势[1]，严重影响足童的身心健康，也给家庭和社会带来沉重的精神和经济负担。当患儿控制不佳或者突然暴露于致敏原，哮喘症状急性发作，特别是中度以上急性发作，如果不能及时治疗，甚至有生命危险。我们在临床中采用无创正压通气治疗哮喘急性发作，取得了良好效果，现报告如下。

资料与方法 本试验所有患儿均来自于我院儿科病房，患者按照就诊先后顺序，按照事先生成的随机数表，进入到试验组和对照组，最后获得有效病例94例。其中试验组46例，男性28例，女性18例，平均年龄3.16±1.08岁；对照组48例，男性31例，女性17例，平均年龄3.34±1.27岁。两组资料经统计检验，具有均一性。

方 法 1．诊断标准：儿童哮喘诊断标准及急性发作期严重程度判断采用儿童支气管哮喘诊断与防治指南（中华医学会儿科学分会呼吸学组，2008）。以症状表现及排他性诊断为主。纳入标准：⑴符合诊断标准的中度及以上哮喘患儿；⑵学龄前儿童（年龄＜5岁）；⑶监护人知情同意。排除标准：⑴经查实证明为其他疾病致喘息、气促；⑵患儿合并循环系统、造血系统、神经系统、泌尿系统等严重疾病；⑶气道畸形⑷年龄为5岁以上患者。退出标准：⑴患儿不能配合治疗；⑵监护人要求退出试验；⑶患儿转院。

2．治疗方法：药物治疗：两组均给予相同的药物治疗方案。吸入博利康尼及布地奈德、静脉应用甲强龙以解痉平喘，静脉应用及雾化吸入氨溴索化痰，对于以上常规治疗无效患者尝试吸入异丙托溴铵。药物应用剂量均遵循药物说明书及儿童支气管哮喘诊断与防治指南推荐。

正压通气方法：试验组在基础治疗上予以正压通气。选择鼻塞，连接呼吸机，给予2～4cmH2O压力支持。及时清除呼吸道分泌物。正压通气后30min复测血气分析，如果血气分析无改善或者恶化，以致呼吸衰竭，症状表现明显加重，出现意识模糊、胸腹反常运动、哮鸣音减弱与病情不符等表现，予以插管上机。

3．疗效观察：临床控制：临床症状得到控制，急性发作严重度恢复到轻度及以上；有效：临床症状较治疗前好转，急性发作严重度恢复到上一级别（重度及以上患者）；无效：临床症状无改善，维持原急性发作严重度；恶化：临床症状恶化。

4．统计方法：以SPSS13.0统计软件进行统计处理，计量资料以均数±标准差统计描述，符合正态性且满足方差齐性资料，采用t检验进行统计检验，不满足者采用秩和检验。计数数据组间比较用四格表χ2检验，等级资料的比较用秩和检验。以P＜0.05为差异统计学显著性标记。

结 果 2组插管上机比较，见表1。两组疗效差别比较，见表2。两组血气分析比较，见表3。

讨 论 哮喘急性发作时气道内存在气道炎症、平滑肌收缩和腔内粘液导致气道阻塞等情况，导致气道气流受限、肺动态性过度膨胀、呼吸肌疲劳[2]。由于呼吸频率增加，呼气时间不足，气体陷闭于肺泡内，因而存在较高的内源性PEEP，功能残气显著增加，严重者几乎接近于肺总量，肺顺应性降低，呼吸更加困难[3]。如果不能得到及时的干预，呼吸衰竭，患儿不得不接受有创机械通气，甚至是肌松治疗。

表1 两组插管上机比较

表22组疗效差别比较

表32组血气分析比较

在药物治疗上主要以解痉、平喘、化痰为主，以减轻其道痉挛，促进痰液排出为主。对于危重患者，不得不采用辅助通气手段，由于学龄前儿童很难配合指令，气管插管具有一定的风险，我们采用无创正压通气，进行早期干预。从我们试验结果来看，能够明显减少上机率，改善血气分析结果和临床症状。其可能机理在于：通过正压通气对抗内源性PEEP，改变小气道等压点前移之位置，缩短患者吸气努力与呼吸机送气之间的时间差，从而降低呼吸肌做功，提高同步性和人机配合的程度；机械性扩张气道，降低气道阻力，使肺泡不至萎陷，功能残气量增加，利于血气交换[4]。本研究提示，应用无创正压通气能较快减轻辅助呼吸肌活动，改善呼吸困难症状，纠正呼吸衰竭，因此使患儿获益，减少气管插管有创机械通气的可能，疗效可靠，适合临床推广应用。

［1］ 全国儿童哮喘防治协作组.中国城区儿童哮喘患病率调查[J].中华儿科杂志,2003,41(2):123-127.

［2］ FERNANDEZ MM,VILLAGRA A,BLANCH L,et al.Non-invasive mechanical ventilation in status asthmaticus[J].Intensive Care Med,2001,27:486-492.

［3］ 朱蕾，钮善福.机械通气[M].上海：上海科学技术出版社,2001:154-155.

［4］ 纽善福,朱蕾.1例危重支气管哮喘治疗体会[J].中华结核和呼吸杂志,1998,21（6）:372.