乳酸菌阴道胶囊联合倍美力软膏治疗萎缩性阴道炎的临床观察

程 凌

（西双版纳州人民医院 妇产科，云南 景洪 666100）

萎缩性阴道炎（Atrophic Vaginitis）（临床常称老年性阴道炎）常见于自然绝经及卵巢去势妇女，是临床常见且复发率较高的老年妇科疾病，国内报道的发病率为26.3%～30%[1]。萎缩性阴道炎的发病与体内雌激素水平降低、阴道局部微生态失衡密切相关。本文比较了2种不同方法联合治疗老年性阴道炎的疗效，结果报道如下。

资料与方法 以2010年1月～2010年7月就诊于我院妇科门诊并确诊为萎缩性阴道炎的71例患者为研究对象，年龄49～71岁，平均绝经年龄（60±4.5）岁，停经时间在1～15年，平均停经时间（6.5±1.8）年，所有病例无应用雌激素史，无使用雌激素禁患者均有典型的生殖道和泌尿系统症状，近3个月未使用过激素类药物及任何阴道用药。

诊断标准 ①自然绝经1年以上。②临床症状：外阴灼热不适、瘙痒及阴道分泌物增多、稀薄、呈淡黄色；严重者呈脓血样白带，伴下腹坠痛；可伴有尿路感染，表现轻度尿频、尿痛或尿失禁等。③妇科检查：可见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄。阴道黏膜充血，并有散在小出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡，部分阴道壁互相粘连，可有轻度压痛。④分泌物涂片检查：显微镜下观察分泌物，线索细胞、滴虫、孢子和假菌丝均阴性，排除非萎缩性阴道炎。⑤宫颈脱落细胞学检查排除宫颈癌及宫颈癌前病变。

疗效评价标准 痊愈：症状、体征消失，清洁度有明显改善者（Ⅰ~Ⅱ度）；显效：症状、体征显著好转，但尚未完全消失或清洁度有明显改善者（Ⅰ~Ⅱ度）；有效：症状、体征减轻，但清洁度无明显改善者（Ⅲ度）；无效：症状、体征无明显变化，清洁度无明显改善（Ⅲ度）。疗程结束后3d和1月后进行随访。比较治疗组与对照组疗效差异。

治疗方法 乳酸菌胶囊组：使用乳酸菌阴道胶囊500mg，患者每晚睡前清洗外阴，然后用推药器将乳酸菌阴道胶囊500mg（含1 200 U活乳酸菌）推入阴道深部×10d，次日中午阴道中部使用倍美力软膏0.5g×7d；甲硝唑组:使用药物为复方甲硝唑栓400mg甲硝唑片0.2 g每晚塞入阴道深部×10d，次日中午阴道中部使用倍美力软膏0.5g×7d，以上2种方案均于停药后3d复查。注意事项：⑴治疗期间避免性生活；⑵用药期间不可冲洗阴道。

统计学分析 采用SPSS 13.0统计学软件，均数比较使用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果 疗效比较 2组停药后3d进行复查，乳酸菌胶囊组的总有效率为100%（36/36），高于甲硝唑组的总有效率88.6%（35/41），2组间差异有统计学意义（P＜0.05），具体结果见表1。

复发率比较 2组治愈者均于停药后1个月复查，乳酸菌胶囊组无有1例复发，复发率为0；甲硝唑组有8例复发，复发率为22.86%，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 1疗程后实验组与对照组疗效分析〔n(%)〕

表2 1个月后实验组与对照组复发率比较〔n(%)〕

讨 论 萎缩性阴道炎常见于绝经后妇女，发病原因是因为卵巢功能减退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原减少，阴道内pH值增高，多为5.0～7.0，嗜酸性乳酸杆菌不再成为优势菌，局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症[2]。倍美力是从天然物质（孕马尿液）中提取的雌激素混合物，为水溶性雌激素硫酸钠盐混合物，作为一种天然结合雌激素，其药理作用类似内源性雌激素。倍美力软膏含有50%～60%的硫酸雌酮和20%～30%的硫酸孕烯雌酮，可被阴道黏膜吸收，在阴道局部产生一个高浓度的雌激素环境，促进阴道上皮细胞增殖，阴道壁弹性增加，上皮细胞内糖原含量增多，pH值变小，有效抵御阴道感染，短期用药不必联合应用孕激素，不致引起子宫内膜的病变，能明显改善老年性阴道炎的症状，提高老年妇女的生活质量[3]。同时补充雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管及结缔组织增厚，增加尿道的闭合压，从而加强尿道的水封机制。此外，雌激素还可以增加下尿道a-肾上腺能神经的作用，提高尿道出口阻力，明显改善尿频、尿急、张力性尿失禁症状。

健康妇女阴道内存在着多种微生物群体，它们之间或是共生或是拮抗，构成了相互制约，相互协调，动态的阴道微生态平衡，其中兼性厌氧乳酸杆菌作为阴道内正常菌群，在维持阴道微生态平衡中发挥了重要作用。Saibina Cauci等用革兰氏染色技术发现，在1 486份40岁～79岁绝经前期或绝经后期妇女的阴道分泌物涂片中，绝经前期妇女11.4%、绝经后期44.1%缺乏乳杆菌[4]。传统治疗方法多使用抗生素（如甲硝唑）对症治疗，但抗生素在抑制致病菌的同时也破坏了阴道正常微生态，容易引起二重感染和耐药，对反复感染的老年阴道炎治疗效果差[5]。随着生态制剂的研究开发，用生态制剂治疗阴道炎是一种尝试[6]。乳酸杆菌能够通过替代、排斥、竞争机制阻止致病微生物黏附于阴道上皮细胞，还可分泌细胞素、乳酸、表面活性物质及H2O2等抑制致病微生物生长，在阴道内构成一个动态复杂的生物群落，与宿主环境共同组成一个平衡系统[7]，可以提高阴道局部免疫力，而且安全、无不良反应，停药后不易复发。本文乳酸菌胶囊组的总有效率明显高于甲硝唑组，使用乳酸菌胶囊治疗萎缩性阴道炎可维护正常的阴道微生态。本文观察1个月后乳酸菌胶囊组复发率为2.8%，明显低于甲硝唑组22.9%，也进一步说明使用乳酸菌胶囊治疗萎缩性阴道炎疗效确切，长期应用优于甲硝唑，临床值得推广。

［1］ 姚庆娟，编译.植物雌激素研究进展[J]．国外医学妇产科分册，2003，2（26）：217-218.

［2］ 乐杰.妇产科学[M]．第7版.北京:人民卫生出版社，2011:242-243.

［3］ 张艳丽，王桂英.倍美力软膏治疗老年性阴道炎的临床体会[J]．中国实用妇科与产科杂志,2007,23（6）：486.

［4］ CAUCIS,DRIUSSIS,SANTO DD.Prevalence of bacterialvaginosis and vaginal flora changes in peri-and post menopausal women[J].JClin Microbio,2002,40(6)：147.

［5］ 吴霞，吴铺，卢丹，等.乳酸杆菌活菌制剂用于治疗老年性道炎合并细菌性阴道病临床探讨[J].中国微生态学杂志，2008，20(3)：284-285.

［6］ 吕经兰，黄明明，吴文丽.乳酸菌胶囊治疗萎缩性阴道炎 80例疗效观察[J].中国实用医药，2008，3(25)：80-81.

［7］ 王振江，吕小玲，董振香，等.微生态制剂(定君生)在调节阴道菌群失衡的应用[J].中国医院用药评价与分析，2006，6(2):117.