拔牙后应用异种脱细胞真皮基质对牙槽嵴高度的影响

魏洪武，郑希军

（南昌大学第四附属医院口腔科，南昌 330002）

上、下颌后牙拔除后，新生骨一般无法达到原有牙槽嵴的高度和宽度，如何保持拔牙创面原有的牙槽嵴高度和宽度是目前研究的热点。脱细胞真皮基质是一种具有屏障作用的生物膜，它通过细胞排斥性、帐篷效应、支架作用、稳定性、框架作用实现骨组织修复性再生[1]。本研究通过在新鲜拔牙窝创面中使用异种脱细胞真皮基质进行填充，观察拔牙创面恢复后牙槽嵴高度的变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月至2011年12月在南昌大学第四附属医院口腔科门诊就诊的需种植前拔除下颌第一磨牙或第二双尖牙的患者48例，男29例，女19 例，年龄 21～65（45±5.1）岁。每例患者拔除 1～2 颗牙齿，共拔除后牙56颗（56颗拔牙窝），均为下颌35、36、45、46 号牙齿。

将56颗拔牙窝按随机数字表法分为2组：A组（30颗拔牙窝）和B组（26颗拔牙窝）。2组患者性别、年龄及病情的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

治疗方法：A组采用异种脱细胞真皮基质（烟台正海生物技术有限公司，批号：091002-ss090901）填充拔牙窝，填充高度至邻面牙槽嵴高度平齐，用4-0可吸收线行8字缝合，缩小创面，不要求完全关闭拔牙窝创面。B组不使用任何填充材料，直接使用无菌消毒棉球压迫拔牙窝创面止血。对2组患者拔牙后3个月拍摄X-RAY线片行牙槽骨高度测量。

牙槽骨高度的测量：采用自带软件系统的KONDA 9000C全景机（美国Eastman Kodak公司）拍摄X-RAY线片进行测量。测量选点为拔牙窝牙槽嵴点至下牙槽神经管的距离，测量方向为与前1颗临牙长轴平行，并连续测量3次，取平均值。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组均获随访3个月，A组治疗前牙槽骨高度与B组比较差异无统计学意义（P＞0.05），A组治疗后牙槽骨高度明显高于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后牙槽骨高度的比较 ±s，h/mm

表1 2组治疗前后牙槽骨高度的比较 ±s，h/mm

*P＞0.05、#P＜0.05与 B 组比较。

组别 n 治疗前 治疗后A 组 30 13.02±2.26* 13.32±2.28#B 组 26 13.09±2.32 12.69±2.34

2组拔牙窝软组织无水肿，创口收缩，嵴顶与颊舌侧牙龈连续，牙龈呈粉红色，坚实。拔牙窝均愈合良好。

3 讨论

牙周病、根尖感染或外伤导致牙齿拔除均可引起牙槽骨吸收，常常限制了该部位植入种植体。大量临床研究证实，引导骨再生技术可成功应用于增加骨缺损区的骨量[1]。引导骨再生技术是针对骨的引导组织再生技术，其原理是：根据各类组织细胞迁移速度不同的特点，如上皮细胞和成纤维细胞迁移速度较快，而成骨细胞移行速度较慢。创造出骨组织优势生长的环境，即将生物膜置于软组织和骨缺损之间建立生物屏障，阻止干扰骨形成且迁移速度较快的结缔组织细胞和上皮细胞进入骨缺损区，允许有潜在生长能力、迁移速度较慢的前体成骨细胞优先进入骨缺损区，优势生长，同时保护血凝块，减缓组织压力，实现缺损区的骨修复性再生[2-4]。生物膜在引导骨再生中起着重要的作用。

近年临床上预防失牙后局部牙槽嵴吸收的方法有多种，如异体脱细胞真皮基质覆盖拔牙创面等。脱细胞真皮基质的主要成分为胶原蛋白，其制作过程中脱去了表皮细胞及真皮中的细胞，有效地去除了可能引起免疫排斥反应的成分，因而具有良好的生物相容性。由于其保留了胶原的三维结构及完整的细胞外基质，可为周围细胞的迁移、增殖提供支架，有利于细胞的生长、增殖和分化，可以起到促进创面愈合的作用。薛洋等[5]通过犬牙拔除后植入脱细胞真皮基质后，组织学观察亦发现24周时原拔牙创内充满成熟的板层状骨组织，说明脱细胞真皮基质在拔牙创愈合过程中可自行吸收，不会影响拔牙创的愈合过程。E.B.Fowler等[6]应用脱细胞真皮基质进行牙槽嵴增高术，取得了满意的效果，因此认为脱细胞真皮基质还具有诱导成骨的能力。本研究结果显示，A组患者使用异种脱细胞真皮基质治疗后，牙槽骨高度明显高于B组（P＜0.05），表明拔牙窝中填充异种脱细胞真皮基质能提高牙槽骨的高度。

总之，拔牙后即刻用异种脱细胞真皮基质充填拔牙创面可以促进拔牙创面的愈合，且能减少牙槽骨的吸收，有利于后期的牙种植或义齿修复。

[1]Buser D,Chen ST.Factors influencing treatment outcomes in post-extraction implants[M]//Buser D，Wismeijer D，Balser UC.ITI treatmentguide.Vol 3.Implant placement in post-extraction sites.Treatment options.Berlin:Quintessence,2008:18-28.

[2]杨建，刘向辉，胡开进，等.拔牙后应用脱细胞真皮基质对保存牙槽嵴的影响[J].口腔医学研究，2010，26（4）：505-507.

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[5]薛洋，胡开进，王新术，等.异种脱细胞真皮基质对拔牙创愈合的作用[J].口腔医学研究，2008，24（2）：152-154.

[6]Fowler E B，Breault L G.Ridge augmentation with a folded acellular dermal matrix allograft：a case report[J].J Contemp Dent Pract，2001，2（3）：31-40.