盐酸哌替啶配合地西泮在人工流产术中的镇痛效果

贺小丽，邹华英，曾 良

（萍乡市湘东区人民医院妇产科，江西 萍乡337000）

人工流产是避孕失败的常用补救措施之一，但由于手术所导致的疼痛和不适给患者带来很大的痛苦。随着医疗条件的改善，越来越多孕妇选择无痛人流，以解除精神紧张、减轻术中的疼痛及恐惧感。无痛人工流产的方法很多，目前常用的异丙酚静脉注射全身麻醉虽能达到完全止痛，但需麻醉师操作，且费用较高。因此寻找镇痛效果好、使用方便、费用低廉的无痛人工流产方法，具有显著的临床意义。萍乡市湘东区人民医院妇产科在术前肌注盐酸哌替啶，静脉注射地西泮后行人工流产术，取得满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

200例均为萍乡市湘东区人民医院妇产科2010年1~10月门诊自愿要求行人工流产的孕妇，年龄17～42岁，停经42～70 d，按随机数字表法分为2组，观察组100例，其中经产妇32例，初产妇68例。对照组100例，其中经产妇38例，初产妇62例。研究对象既往均无严重的心血管疾病、呼吸功能不良、急性支气管炎、阴道炎等人工流产禁忌证，无麻醉药过敏及宫颈手术史。

1.2 方法

备有心电监护仪、氧气，建立静脉通道，由护士先肌注盐酸哌替啶75 mg，15 min后，孕妇取膀胱截石位于手术台上，静脉推注地西泮针10 mg（推注速度>2 min），待术者嗜睡时，按常规人工流产操作进行手术。对照组孕妇不用任何药物，按常规人工流产术。两组由监护仪监测孕妇心率、观察呕吐、出汗、面色等自觉症状以及镇痛效果，宫口松弛情况、出血量、平均手术时间。

1.3 观察指标

1）镇痛标准。显效：自我感觉平静，无痛，处于熟睡状态，无痛苦表情；有效：患者感觉轻微疼痛，能够耐受，可有皱眉，肢体活动，能配合手术；无效：患者感觉严重疼痛，以下腹坠胀为主，出汗，大声呻吟。2）监测心率：各心电监护仪。3）宫颈松弛情况：是否能顺利通过6.5号扩宫条。4）人流综合征。5）平均出血量：每例术后用量杯测量出血量。6）平均手术时间：采用秒表以分钟为单位从放入到取下窥阴器为手术时间。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组镇痛效果的比较

观察组总有效率为98%，对照组总有效率为5%，2组比较差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 2种手术镇痛效果的比较

2.2 2组术中术后情况比较

观察组中宫口完全松弛能够顺利通过6.5号吸管占96%,对照组仅占25%,两者差异有统计学意义（P<0.01）。观察组中无人流综合征发生，对照组13例，2者差异有统计学意义（P<0.01）。2组术中出血量差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间较对照组短，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术前、术后心率相比无明显差异，对照组术前心率较术后心率快。2组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组孕妇术中术后情况比较

3 讨论

人流综合征主要是由于宫颈受到机械性刺激引起迷走神经兴奋所致，同时与孕妇精神紧张，不能耐受宫颈管扩张，牵拉和过高的负压有关[1]。传统的人工流产痛苦大，并发症多，有报道，人流综合征发生率达19.6%[2]，已不被现代人接受，而药流除了服药过程中出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状外，出血时间长、量多是药流的副作用[3]，而本文采用盐酸哌替啶和地西泮联合用药，明显减少了人工流产术中并发症的发生，克服了全麻、持续骶管阻滞及地卡因宫颈表面麻醉等常见麻醉方式的弊端。地西泮通过抑制大脑边缘系统，具有镇静、催眠、抗焦虑的作用,能减轻孕妇的忧虑和恐惧，并能预防局部麻醉剂过量引起的惊厥，肌肉松弛，短暂性记忆缺失，可作为理想的麻醉前用药[4]。地西泮针静脉注射后盆底组织松弛，提高痛阈[5]。盐酸哌替啶是一种人工合成的中枢镇痛剂，主要作用于中枢神经系统的阿片受体，其对呼吸中枢抑制作用轻微而广泛应用于临床，有镇痛、镇静、消除疼痛所引起的紧张和恐惧等情绪反应的作用，消除扩宫时的疼痛、高负压、牵拉等[4]。

总之，盐酸哌替啶配伍地西泮用于无痛人工流产是有效、并且安全的，其具有镇痛效果好、宫颈软化扩张好、出血少、不良反应少、费用低廉等优势，患者在无痛状态下能积极配合手术，医生也能专心实施操作，从而缩短手术时间、减少术中出血量，值得在临床推广应用。尤其适用于门诊患者多的医院和基层医院，在妇产科的手术领域里有较为广阔的发展。

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[4]付敏，郭靖.安定和度冷丁联合应用无痛人流术400例临床分析[J].医学信息:手术学分册，2007，20（1）：34-35.

[5]杨晶.安定在催产中的作用及其使用方法[J].实用妇科与产科杂志，1988，4（4）:171-172.