不同麻醉方法对骨水泥使用术中应激反应的影响

高鑫

骨水泥是由多种单体组成的自凝黏固剂，在临床上已经是全髋置换、股骨头置换及其他关节置换术中不可或缺的重要材料。渐渐地随着骨水泥广泛应用于临床手术，其对于心血管系统的影响也受到人们越来越多的关注和重视[1]。本文回顾性研究了我科收治的100例人工髋关节置换术的患者临床资料，对于不同的麻醉方法影响骨水泥使用术中应激反应的情况报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 100例患者均为我科自2009年4月～2011年12月间收治的行置换人工髋关节手术的患者，其中男性患者共有64例，女性患者共有36例，最大年龄为78岁，最小年龄为23岁，平均年龄为（43.5±10.8）岁。

1.2 麻醉前美国麻醉师协会（ASA）分级[2]根据病人的体质状况和对手术危险性进行分类，可将病人分为五级，分别为第一级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常；第二级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全；第三级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动；第四级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁；第五级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。其中第一级及第二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳，三级及以上级别的病人麻醉有一定危险。本研究对象中均为ASA分级在I级及II级的患者。

1.3 不同麻醉方法 在做好麻醉前准备后，麻醉方案分两组，42例患者进行的麻醉是硬膜外麻醉，48例患者进行的麻醉师腰麻及硬膜外联合麻醉，麻醉后监测生命体征，血气分析、电解质、心电图等。

1.4 观察指标 比较两组麻醉患者的应激肾上腺素、去甲肾上腺素、心率、平均动脉压变化情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件进行数据录入，以（χ±s）来表示，两组间均值的比较使用t检验，定a=0.05，若P＜0.05，则认为差异具有统计学意义，相反若P＞0.05，则认为统计学上无显著性差异。

2 结果

两组患者在分别接受不同的麻醉方式后，其骨水泥使用术中应激反应指标比较显示，硬膜外麻醉的肾上腺素、去甲肾上腺素、心率均值都要大于腰麻联合硬膜外麻醉，两组间存在显著性差异（P＜0.05）；硬膜外麻醉的平均动脉压均值小于腰麻联合硬膜外麻醉，两组间亦存在显著性差异（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者应激反应指标比较（χ±s）

3 讨论

骨水泥的化学名称为聚乙烯比咯烷酮，是属于性能优异、用途广泛的水溶性高分子化合物，属于高科技含量、高精细的化工产品，是国际倡导的重要化工中间体和医药中间体[3]。骨水泥是一种用于骨科手术的医用材料，由于它的部分物理性质以及凝固后外观和性状颇像建筑、装修用的白水泥，便有了如此通俗的名称，它的正名是骨粘固剂，主要用于人工关节置换手术[4]。骨水泥在使用前只要按一定的比例调和，即可在室温下发生聚合反应，逐步固化，医生在其硬化前，将它置于准备更换关节的部位，随即安上人工关节，骨水泥便成功地将人工关节与人体骨骼镶嵌，并牢牢地固定了。术后经过短期康复，换上的关节即可发挥作用，如为人工髋关节置换，这时便可下地行走，这种固定相当牢靠。骨水泥的缺点为填充时偶尔可引起骨髓腔内高压，致使脂肪滴进入血管，引起栓塞，此外，骨水泥植入综合征包括低血压、缺氧、心律失常、弥漫性肺血管栓塞、休克等，严重者甚至心跳骤停、死亡。如在骨水泥中加入适当比例的骨粒，日后骨粒吸收，人体骨骼组织即慢慢长入骨水泥内部，可达到自身固定的目的，不易松动。相信随着科学技术的不断发展，骨水泥更将受到医学界的青睐。但骨水泥使用术中创伤大、失血多，均会引起机体发生强烈的应激反应。

本研究中发现，两组患者在分别接受不同的麻醉方式后，其骨水泥使用术中应激反应指标比较显示，硬膜外麻醉的肾上腺素、去甲肾上腺素、心率、平均动脉压均值与腰麻联合硬膜外麻醉的均值间存在显著性差异（P＜0.05）。从两组的均值及标准差数据来看，硬膜外麻醉的数据波动性要大于腰麻联合硬膜外麻醉。肾上腺系统对于调节和维持机体心血管系统的稳定均有很重要的地位，在应激状态下，该系统会被激活，从而造成微循环及水电解质发生紊乱。同时肾上腺素、去甲肾上腺素也是参与机体血压调节的重要因素，手术中心率、血压的稳定是麻醉顺利、手术顺利的基础。本回顾性研究主要关注于硬膜外麻醉与腰麻联合硬膜外麻醉对于骨水泥使用术中的影响，对于心血管系统的稳定情况，我们认为，比较结果表明，腰麻联合硬膜外麻醉要比硬膜外麻醉的应激反应影响度小，在手术中使用相对比较安全。

[1]苏智霞.人工股骨头置换手术的麻醉处理体会[J].中国当代医药，2011,18(8):80.

[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:1353.

[3]罗水莲.等比重布比卡因腰麻对高龄人股骨头置换术填充骨水泥反应综合症的影响[J].当代医学,2010,16(21):63-64.

[4]李华.全髋关节置换术中骨水泥充填对血液动力学的影响[J].当代医学,2010,16(12):71-72.