大脑前动脉梗死危险因素及预后分析

许燕平

卒中是人口死亡的第3位原因,也是导致成人神经功能缺损的重要原因。大脑前动脉梗死的临床表现复杂多变,无特异性，早期易误诊为痴呆、抑郁等疾病。经过头颅CT或MR检查可以明确诊断。现将我院2008～2011年收治的40例第一次发病的大脑前动脉梗死患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年～2011年我院收治的40例急性大脑前动脉梗死患者为研究对象，均符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准。一周内均行头颅MR检查证实。排除心脏房颤所致的栓塞病例。全部病例在发病3d内查血脂、空腹血糖、肝肾功能、心电图等，血糖异常者做糖化血红蛋白检查。其中，女性16例，男性24例，年龄48～89岁，平均年龄73.4岁。其中，合并高血压病28例，糖尿病10例，高血脂8例。

1.2 临床表现 所有患者均为急性起病，病程5～10d。活动中发病9例，安静状态下起病31例。所有患者均无头痛、呕吐、意识障碍等。主要表现为反应迟钝、理解力判断力下降、言语减少、不能言语缄默、一侧肢体或一侧下肢活动不利，尿频尿急等。其中一侧肢体偏瘫的13例，且上肢轻于下肢，一侧下肢瘫痪有8例，一侧肢体活动不利伴言语不能3例，言语不清有7例，言语混乱2例，不能言语2例，反应迟钝3例，排尿障碍2例。

1.3 治疗 所有患者住院后经明确诊断予以监测血压、血糖、抗血小板聚集，调脂，补液活血、脑保护及降血糖等对症处理，急性期后予以控制血压，并做好卒中二级预防。

1.4 预后 40例患者无一例死亡，按照NIHSS评分，24例肢体偏瘫患者中头颅MR提示大脑前动脉分布区主干完全梗死的有2例恢复差，其余头颅MR提示大脑前动脉部分梗死区病变的恢复较快，7例言语不清者有改善；2例言语混乱者恢复良好；2例不能言语者部分有恢复，但言语较缓慢；3例反应迟钝者较前好转，2例排尿障碍者部分恢复。

2 结果

大脑前动脉梗死患者年龄及相关危险因素关系，其中以高血压病的因素所占比例最多，见表1。

表1 大脑前动脉梗死患者年龄及相关危险因素关系（n）

3 讨论

大脑前动脉是颈内动脉较小的终支，皮层支主要供应大脑半球内侧面前3/4和额叶背面上1/4部皮质及皮质下白质深穿支供应内囊前肢、尾状核、豆状核前部和下丘脑。主干闭塞可出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫，下肢重于上肢，伴轻度感觉障碍。可出现尿便障碍及精神症状，主侧病变可见上肢失用，伴运动性失语［1］。大脑前动脉闭塞的临床特点依赖于梗死的位置和大小，与Willis环的代偿及侧支循环的建立有关。胼胝体病变可产生精神症状如淡漠、注意力下降、人格改变及失用等。

大脑前动脉梗死临床并不常见，卒中比例不高。其发病的危险因素与其他缺血性卒中相似。中国高血压防治指南指出，血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系。所有类型的高血压，均能增加脑卒中发病的危险性。任何年龄的高血压患者，都有发生脑卒中的危险[2]。糖尿病使小动脉及毛细血管的基底膜增厚，血管内皮细胞增生，致使血管管腔狭窄。近年来，大量研究表明糖尿病加重脑缺血损害并致预后不佳[3-5]。糖尿病合并脑梗死的危险性是非糖尿病的2～4倍，病死率高[6]。高脂血症可增加血粘度，加速脑动脉硬化过程。胆固醇水平与缺血性脑卒中相关性较大，应进行生活方式干预、饮食及药物治疗。

本组资料中，大脑前动脉梗死的发病年龄以60～80岁为多见，小于60岁的低年龄组中高血压病、糖尿病、血脂异常的危险因素明显多发。而大于80岁的高龄组中仅有一例伴高血压病的危险因素。随着年龄增大，动脉粥样硬化程度加重，即使没有明确的常见的卒中危险因素，高龄老年人仍有发生缺血性卒中的可能，提示年龄是一个独立的危险因素。本文40例患者中，一侧肢体偏瘫占32.5%，单肢瘫占20%，言语不清占17.5%，反应迟钝占0.75%。可见，大脑前动脉梗死中仍以肢体偏瘫为常见，但如果仅有反应迟钝、不言语，早期可能误诊为痴呆，抑郁等其他病变。本文研究发现，大脑前动脉梗死预后与梗死的部位、病变范围相关，如果梗死范围大，损伤重要功能区，恢复较差。

综上所述，高血压病、糖尿病、血脂异常、高龄是大脑前动脉梗死的危险因素，对于存在高血压病、糖尿病、血脂异常的患者，早期应积极干预，严格控制危险因素，进行适当的抗血小板聚集及调脂等综合治疗，预防卒中发生，改善生活质量。

[1]胡维铭，王维治.神经内科主治医生700问[M].2版.北京:中国协和医科大学出版社，2000：444.

[2]韩仲岩，唐盛孟，石秉霞.实用脑血管病学[M].上海：上海科学技术出版社，1994：91-95.

[3]Bruno A，Levine SR，Frankel MR，et al.Admission glucose level and clinical outcomes in the NINDS rt-PA Stroke Trial[J].Neurology，2002，59：669-674.

[4]Bruno A，Biller J，Adams HP Jr，et al.Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke.Trail of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment(TOAST) Investigators[J].Neurology，1999，52：280-284.

[5]Martini SR，Kent TA.Hyperglycemia in acute ischemic stroke：a vascular perspective[J].Cereb Blood Flow Metab，2007，27：435-451.

[6]黄卫娟.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的研究[J].现代中西医结合杂志，2008（5）：655.