我院糖尿病治疗药物应用分析*

杜继东

(天津市河北区铁东路街社区卫生服务中心，天津 300232)

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足，引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病。随着人们生活水平的提高和饮食结构改变和体力活动的减少等因素，糖尿病的发病率呈上升趋势。最新流行病学调查显示，我国糖尿病患者超过9 200万［1］，已成为继肿瘤、心脑血管病之后严重危害人类身体健康的第三大疾病。近年来糖尿病的治疗药物发展迅速，新产品不断上市。为了更好地发挥药物临床作用，现就本院2010年3月—2011年2月医保联网1年来糖尿病治疗药物应用情况进行统计和分析，为今后该类药物的临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 数据来源于本院天职医院管理信息系统售药明细查询，包括药品名称、规格、数量、售药金额等。

1.2 药物分类 按照第17版《新编药物学》中降血糖药物分类方法进行分类。

1.3 限定日剂量(DDD) 为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。本文的DDD值参照第17版《新编药物学》推荐的成人平均日剂量和药品说明书及临床实际用量而定。

1.4 用药频度(DDDs) 药品用药总量除以该药的DDD值求得。主要用来反映用药动态及用药结构的变化，DDDs越大，说明此种药物的使用频率越高。

1.5 日均药费(DDC) 药品销售总金额除以该药的DDDs求得。表示患者应用该种药物的平均日费用，DDC越大，说明患者的经济负担越重。

2 结果

各类糖尿病治疗药物销售金额、构成比及排序见表1，各类糖尿病治疗药物的用药总量、DDDs、DDC及排序见表2。

表1 各类糖尿病治疗药物销售金额、构成比及排序

表2 各类糖尿病治疗药物的用药总量、DDDs、DDC及排序

3 分析与讨论

3.1 由表1可见，本院糖尿病治疗药物共7类15个品种，其中磺酰脲类3种;双胍类1种;α-葡萄糖苷酶抑制剂3种;促胰岛素分泌剂2种;噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂2种;胰岛素制剂3种;中成药类1种。销售金额前3位的分别是α-葡萄糖苷酶抑制剂、促胰岛素分泌剂和胰岛素制剂三大类，占总销售金额88.05%。

3.2 瑞格列奈为新型非磺酰脲类短效口服促胰岛素分泌降糖药。该药通过刺激胰腺释放胰岛素，使血糖水平快速降低，此作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。与其他口服促胰岛素分泌降糖药的不同在于其通过与不同的受体结合以关闭β细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使β细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加，诱导β细胞分泌胰岛素。其促胰岛素分泌作用较磺酰脲类快，降餐后血糖亦较快，适用于饮食控制、降低体重与运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病。瑞格列奈与二甲双胍合用对控制血糖有协同作用，并且可与磺酰脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素等多种降糖药合用。由于瑞格列奈作用快、作用时间短、在体内不易蓄积产生低血糖、DDC低等优点使瑞格列奈(2 mg)销售金额、DDDs排序均位居第1位，瑞格列奈(1 mg)的DDC排序高于瑞格列奈(2 mg)排序，使前者的DDDs排序低于后者的排序，提示瑞格列奈(2 mg)其应用前景非常乐观。格列美脲、格列喹酮、格列齐特为磺酰脲类降糖药，主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥降血糖作用，格列喹酮起效和餐后血糖上升高峰时间一致，半衰期短，持续时间短，引起严重持久的低血糖危险性较小，适用于2型糖尿病并发轻至中度肾病者。格列美脲、格列喹酮、格列齐特三者的DDC仅高于二甲双胍肠溶片的DDC，是较经济的口服降糖药。

3.3 阿卡波糖作为第一个进入市场的α-葡萄糖苷酶抑制剂，该药在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷酶，可降低多糖及蔗糖分解生成葡萄糖，减少并延缓小肠中葡萄糖的吸收，具有降低餐后高血糖和血浆胰岛素浓度的作用。本药为目前唯一被FDA批准可用于IGT(糖耐量异常)患者的口服降糖药［2］，可与其他口服降血糖药或胰岛素联合应用治疗胰岛素依赖型或非胰岛素依赖型的糖尿病。本院有两种剂型阿卡波糖，阿卡波糖片的销售金额、DDDs排序均位居第2位，而DDC偏高，阿卡波糖胶囊的DDC适中。同类药品中的伏格列波糖DDDs偏低，阿卡波糖其独特的降糖作用及多种联合给药方式已被医师和患者接受。

3.4 胰岛素制剂销售金额占本院各类糖尿病治疗药物总销售金额21%以上。本院使用的是预混胰岛素及预混胰岛素类似物，可同时具有短效和中效胰岛素的作用，制剂中的短效成分起效迅速，可以较好地控制餐后高血糖，中效成分持续缓慢释放，主要起替代基础胰岛素分泌作用。胰岛素不仅适用于1型糖尿病，而且早期强化使用胰岛素治疗，能使初诊的2型糖尿病患者β细胞功能得以恢复和维持，能获得更好的疗效。同时对肌体糖代谢、脂肪代谢和蛋白代谢起非常重要作用。因其使用安全简单、剂量准确，深受医师和患者肯定。诺和灵30R和诺和锐30销售金额分别排序在第3和第5位;DDDs分别排序在第3和第7位;诺和锐30的DDC最高。

3.5 二甲双胍通过减少肠道对葡萄糖的吸收，抑制肝糖输出和糖异生，增强肌肉对葡萄糖的利用，从而达到降低血糖的目的，是2型糖尿病患者一线用药，也是肥胖症2型糖尿病患者的首选药。二甲双胍的半衰期短，一般不会引起低血糖。在联合使用二甲双胍和胰岛素后，可以使胰岛素的剂量减少，同时又可以降低血糖、改善血脂，尤其还可以避免应用胰岛素之后出现的体重增加。二甲双胍肠溶片的DDDs值位居第4位，在口服降血糖药中仅次于瑞格列奈(2 mg)和阿卡波糖片的DDDs，且DDC值最低，表明二甲双胍肠溶片在本院应用广泛，也是最经济的口服降糖药。

3.6 罗格列酮、吡格列酮属于噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂，通过增加骨骼肌、肝脏、脂肪组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用而发挥降低血糖的作用，可明显降低空腹血糖及胰岛素和C肽水平，对餐后血糖和胰岛素也有降低作用。糖化血红蛋白水平明显降低，但要求患者尚有一定的分泌胰岛素的能力。罗格列酮仅适用于其他降糖药无法达到血糖控制目标的2型糖尿病患者。罗格列酮的销售金额、DDDs排序居中。

3.7 中成药 本院用于治疗糖尿病的中成药只有金芪降糖片，且日均药费较高，销售金额、DDDs均较低，多为轻症糖尿病患者辅助用药。

综上所述，由于引起糖尿病的原因复杂，患者的个体差异性大，治疗糖尿病的药物具有不同的作用机理和作用部位，因此临床用药应根据患者的具体情况选用不同的药物治疗，以达到最佳的治疗效果。目前本院以瑞格列奈(2 mg)、阿卡波糖片、诺和灵30R、二甲双胍肠溶片为主，辅以罗格列酮、格列喹酮等11种糖尿病治疗药物，基本上满足了不同类型、不同层次的糖尿病患者的用药需求，应用基本合理。

1 李梅.让我们一起拒绝糖尿病.糖尿病之友，2011年9月增刊：8

2 苏冠华，王朝晖.临床用药速查手册.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2011：232