179例2型糖尿病伴高血压临床分析

姜淑芳 巩晓兴

(济南军区青岛第一疗养院，266071)

近年来随着生活水平的提高和饮食结构的改变，2型糖尿病和高血压的发生率均有升高，已逐渐成为影响老年人生命健康的主要因素。2型糖尿病与高血压关系密切，高血压患者中，有20%合并糖尿病，而50%的糖尿病患者合并有高血压[1]。两者并存可显著增加心血管危险，是加速心、脑、肾血管严重疾病发生发展的重要原因，是冠心病致死的主要危险因素[2]。但2型糖尿病与高血压两者间的内在关系尚不十分清楚。本文对2008-07—2011-03来我院体检的2型糖尿病合并高血压患者179例的资料进行整理分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2008-07—2011-03来我院体检的2型糖尿病患者355例。其中糖尿病合并高血压179例 (高血压组)，男78例，女101例，平均年龄(58.25±10.08)岁，空腹血糖(8.59±2.47)mmol/L；单纯糖尿病176例(血压正常组)，男75例，女101例，平均年龄 (58.26±8.69)岁，空腹血糖(8.37±3.22)mmol/L。排除以高血压、高脂血症、高尿酸血症和肾功不全为第一诊断的病例。两组性别、年龄和空腹血糖比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 2型糖尿病诊断按第7版《内科学》标准：①空腹血糖≥7.0 mmol/L。②糖尿病症状加任意时间血糖≥11.1 mmol/L。③OGTT 2 h血糖值(2hPG)≥11.1 mmol/L。满足其中1个指标即可诊断为糖尿病。高血压诊断按2005年版《中国高血压防治指南》的标准，即收缩压≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压≥90 mmHg。

1.3 实验方法 测患者身高、体质量、腰围、臀围，计算患者体重指数和腰臀比，测休息状态下坐位右上臂血压，并对所有患者的年龄、性别、既往史和家族史等做详细记录。抽取清晨空腹静脉血，测定血糖、三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)和尿酸(UA)的值。

1.4 统计学处理 全部统计数据用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，P＜0.05为差异有统计学意义。用t检验比较两组临床资料和生化指标。

2 结果

2.1 两组临床资料的比较(表1) 两组间的年龄差异无统计学意义(P=0.997)。糖尿病合并高血压组体重指数、腰臀比、收缩压和舒张压明显高于单纯糖尿病组(P＜0.05)。

2.2 两组生化指标的比较(表2) 糖尿病合并高血压组的TG和TC高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而两组患者的血糖、HDL、LDL、ALT、AST、BUN、Cr和UA比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 两组间临床资料比较(±s)

表1 两组间临床资料比较(±s)

参数 高血压组(n=179) 血压正常组(n=176) t值 P值年龄(岁) 58.25±10.0858.26±8.69 -0.0040.997体重指数(kg/m2) 26.60±3.6625.80±3.782.0150.045腰臀比 0.92±0.050.90±0.053.2370.001收缩压(mmHg) 150.37±16.13120.21±10.0821.087 ＜0.001舒张压(mmHg) 91.84±10.3276.49±6.0417.064 ＜0.001

表2 两组间生化指标比较(±s)

表2 两组间生化指标比较(±s)

参数 高血压组(n=179) 血压正常组(n=176) t值 P值血糖(mmol/L) 8.59±2.478.37±3.22 -0.1870.852 TG(mmol/L) 2.57±1.892.49±2.712.3920.017 TC(mmol/L) 5.84±1.075.42±0.994.542 ＜0.01 HDL(mmol/L) 1.43±0.651.36±0.291.1420.254 LDL(mmol/L) 2.99±0.922.84±0.771.6670.096 ALT(U/L) 26.46±13.1924.90±9.591.2730.204 AST(U/L) 25.72±9.7624.81±8.410.9380.349 BUN(mmol/L) 5.75±1.745.71±1.370.2050.837 Cr(μmo1/L) 97.15±45.0290.27±12.561.9520.052 UA(μmo1/L) 321.49±85.69306.57±94.161.5620.119

3 讨论

本研究证实355例2型糖尿病患者中并发高血压者占50.4%(179/355)，明显高于一般人群高血压的患病率，且男女之间差异无统计学意义。有研究显示，高血压患者合并2型糖尿病的风险是正常血压者的2.5倍；在2型糖尿病患者中，至少30%以上合并高血压[3]。英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)发现2型糖尿病初诊病人中有38%合并高血压[4]。这些报道的差异性可能是因种族、遗传背景、年龄和体重指数等不同决定的。2型糖尿病合并高血压出现的概率较高，其机制可能为糖尿病合并高血压会加重胰岛素抵抗，出现高胰岛素血症[5]。血胰岛素水平升高可使水钠潴留和体质量增加，促进高血压的发生和发展。而从遗传学角度分析，可能为高血压与糖尿病存在共同的遗传基因，糖尿病患者血管对具有升压作用的血管紧张素较为敏感。此外，糖尿病肾病时肾脏受损可使血压升高。

另外，本研究中糖尿病合并高血压组的体重指数、腰臀比、血压、TG和TC均高于单纯糖尿病组，差异有统计学意义(P＜0.05)，由此我们推测2型糖尿病合并高血压病时，出现肥胖和血脂代谢异常的风险性高于单纯性糖尿病。敬华等[6]通过对2545例糖尿病患者的血脂检测结果进行分析，得出结论：糖尿病患者血脂异常的发生率高达65%，血脂异常以TG和TC均升高较多。高血压的检出率与血脂异常有一定相关性，舒张压升高更明显。这可能是由于2型糖尿病合并高血压患者出现胰岛素抵抗后，脂肪组织增加而肌肉含量减少，加重肥胖。同时胰岛素抵抗可致脂蛋白脂酶活性下降，使血脂升高。另一方面糖尿病合并高血压患者伴脂肪、蛋白质、水、电解质的紊乱，游离脂肪酸动员使血中TG及游离脂肪酸浓度增高；高血脂又进一步促使动脉硬化、血压升高。

糖尿病患者血糖控制不佳有可能成为并发高血压的主要因素，积极控制血糖，对预防糖尿病性微血管病变作用较好，但糖尿病大血管并发症有血压、血脂等多种因素的参与[7]。因此，对糖尿病合并高血压患者应注意监测血压、血脂和肾脏功能，从其根本病因胰岛素抵抗入手，设法提高胰岛素的敏感性，注意控制高血压，一旦确定合并高血压，即需要给予强化降压治疗，尽快将其血压控制在130/80 mmHg以下[5，8]，可减少或延缓心脑血管和肾脏并发症的发生，对于延缓糖尿病病程，提高糖尿病患者的生存质量以及改善预后具有重要意义。

[1]陈国伟.高血压与糖尿病[J].中国实用内科杂志，2002，22(44)：199-200.

[2]Parving HH.Controlling hypertension in diabetes[J].Acta Diabetol，2002，39(Suppl 2)：35-40.

[3]张维忠.肥胖、2型糖尿病与高血压[J].心脑血管病防治，2002，2(1)：5-7.

[4]Sowers JR，Epstein M，Frohlich ED，et al.Diabetes，hypertension，and cardiovascular disease：an update[J].Hypertension，2001，37(4)：1053-1059.

[5]Dodson PM.Hypertension and diabetes[J].Curr Med Res Opin，2002，18(Suppl 1)：48-57.

[6]敬华，许樟荣，杨晋德，等.糖尿病2545例血脂检测结果与临床分析[J].中国实验诊断学，2004，8(4)：415-417.

[7]李红兵，胡虹莺，付汉菁，等.不同水平高血糖与高血压病共同危险因子的分析[J].基础医学与临床，2000，20(1)：56-59.

[8]Konzern SL，Devore VS，Bauer DW.Controlling hypertension in patients with diabetes[J].Am Fam Physician，2002，66(7)：1209-1214.