中医按摩加运动、心理干预提高抑郁障碍患者社会适应度的研究

张文广 单守勤 郑曙峰 侯方高 薛蓓蕾 周锡芳 于磊(济南军区青岛第二疗养院全军神经疾病康复中心，266071)

抑郁障碍是一种常见的情感性心理障碍，主要表现为情绪低落、食欲不振、睡眠障碍、工作效率低、社会适应度下降。随着生活节奏的加快以及社会竞争的加剧，人们的精神压力逐渐增长，抑郁障碍上升成为现代社会的常见病、高发病。约20%成年人在某一时期表现抑郁症状，其中25%～30%的重度抑郁症患者有自杀倾向[1]。我们对2001-01—2010-12来我院门诊和住院的60例抑郁障碍患者进行治疗，疗效较为满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象 2001-01—2010-12来我院门诊和住院的患者共60例，其中男性23例，女性37例；军队官兵10例，职业白领50例；年龄22～46岁，平均(34.8±7)岁。入选标准：①符合汉密顿抑郁量表(HAMD)[2]评分≥18分。②采用我院编制的特勤人员社会心理适应度量表测试为心理适应度一般或差者。③排除其他神经、精神疾患，无心、肝、肺、肾等躯体疾病，无药物依赖史。

1.2 方法 ①指压按摩法：取穴天柱、足三里、肩井、太冲、膻中、三阴交、期门、神门、中脘、鱼际、丰隆，失眠者加印堂、神聪。根据从上到下、从内到外的原则进行穴位点压，加局部按摩治疗，每穴点压10 s，局部按摩10 s，可按次序反复进行。每次治疗持续20 min，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。②按摩通经法：指压按摩治疗后，运用中医按摩任督二脉及十二正经经络循行部位疏通患者经络。肌肉丰隆处采用滚法，局限处采用一指禅推法及捏法。治疗20 min/次，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。③采用心理支持疗法、认知行为疗法、音乐心理疗法对患者进行治疗，60 min/次，1次/d，5次/周，10次1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。④有氧运动疗法：患者经上述治疗后，进行有氧运动锻炼30 min，形式可以多种多样，1次/d，5次/周，10次为1个疗程，共治疗4个疗程。⑤治疗医师分别于治疗前及治疗后2周、4周进行HAMD测定、抑郁自评表(SDS)评定及采用我院编制的特勤人员心理适应度量表测定。

1.3 疗效标准 ①心理适应度好：表现为心理健康水平高，情绪很稳定，责任感强，意志品质好，乐观，人际关系好，岗位适应能力强，工作效率很高。②心理适应度良好：表现为心理健康，情绪稳定，人际关系良好，意志品质良好，岗位适应能力良好，工作效率较高。③心理适应度一般：表现为躯体的自我关心度较高，情绪稳定度一般，有潜在的焦虑或抑郁及不易克服的紧张和不安，人际关系一般，意志品质一般，岗位适应能力下降，工作效率降低。④心理适应度差：表现为焦虑或抑郁不安，易疲劳，失眠，人际关系差，意志品质较差，岗位适应能力差，工作效率明显降低。

1.4 统计与处理 数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验；计量资料进行t检验。

2 结果

应用指压按摩法、按摩通经法、心理治疗及有氧运动2周后，患者的HAMD量表评分及SDS评分均开始降低，减分率分别为46.35%[(27.51－14.76)/27.51]、28.23%[(57.82－41.50)/57.82]，疗程第4周效果更加显著，患者的HAMD量表评分及SDS评分减分率分别达到86.70%[(27.51－3.66)/27.51]、44.26%[(57.82－32.23)/57.82](表1)。治疗前后比较，差异具有高度统计学意义(P＜0.01)。

社会适应度治疗前后比较，社会适应度好增加了16例，社会适应度良好增加了33例，治疗前后比较，差异具有高度统计学意义(P＜0.01，表2)。

表1 治疗前后HAMD及SDS评分与减分率(%)

表2 治疗前后社会适应度比较(n=60)

3 讨论

精神障碍在我国疾病社会总负担的排名中位居首位，已超过了心脑血管、呼吸系统及恶性肿瘤等疾患，其中又以抑郁症最为突出[3]。因此，对于此类疾病的预防和治疗问题一直倍受关注。本文应用中医按摩加运动、心理干预抑郁障碍患者，明显缓解了其抑郁障碍症状，提高了其社会适应能力及其岗位适应能力，疗效令人满意。究其原因，主要由于多靶点治疗的综合结果。靶点一：中医指压按摩与按摩通经法通过调理经络，疏肝理气，宁心安神可以缓解患者的抑郁症状和提高其社会适应度。靶点二：运动锻炼具有促进心理健康的作用，特别是通过运动锻炼能够有效缓解抑郁样症状及临床抑郁症状。有研究表明，运动可提高成年海马神经冲动发生及刺激神经营养因子的表达增加，这可能是运动抗抑郁作用的主要机制[4]。其中机制一：有学者研究认为，对运动诱导细胞增殖以及神经发生的作用进行了动力学研究，发现在运动24 h后海马新生神经元数量增加2～3倍，并且运动诱导的细胞增殖效应在运动的第3天最为明显，随后细胞增殖可以一直持续到运动的第10天，但在第32 d下降到基础水平，这也许是因为细胞增殖对运动刺激的一种适应[5]。另一方面，运动不仅能够增加新生神经元的数量，还可以影响单个新生神经元的形态学指标，表明运动诱导成年海马神经发生的作用不只反映在数量上的增加，还表现在质量上的提高[6-7]，通过增加成年海马神经冲动的发生，而达到抗抑郁作用。机制二：脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor，BDNF)是一种具有促进和维持神经元生长、存活以及功能作用的活性蛋白因子，主要由脑组织合成，广泛分布在海马等中枢神经部位。BDNF通过靶源性、自分泌、旁分泌方式与神经细胞上高亲和力的酪氨酸蛋白激酶B(tyrosine protein kinase B，TrkB)受体结合，激活胞内信号传导。并且，海马BDNF的表达与成年海马神经发生相类似，也受到应激与抗抑郁治疗等多种因素的影响，因而在抗抑郁过程中有重要的作用[8]。研究表明，发现将BDNF直接注入海马能够诱导神经发生，同时产生抗抑郁的作用[9]。有学者研究认为，游泳、跑台跑等运动方式能够诱导BDNF表达增加[10-11]，起到抗抑郁作用。机制三：血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)，VEGF是一种重要的血管发育调节因子，近来有研究表明，VEGF可能是通过影响脑内血管微环境来调控成年海马神经发生以及抗抑郁作用的[12]。有实验结果表明，大鼠自主跑转轮运动、丰富的环境 (enriched environment，EE)以及空间迷宫训练都能够促进成年海马神经发生以及VEGF表达增加[13-14]，而起到抗抑郁作用。机制四：胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth-factor-1，IGF-1)，近年来研究发现，抗抑郁治疗在诱导海马神经发生的同时能够提高外周循环IGF-1的水平，认为外周循环IGF-1可能是影响海马神经发生以及抗抑郁作用的重要分子[15]。Carro等发现大鼠跑台运动训练能够促进外周循环IGF-1会进入大鼠海马等部位被特定神经元所吸收，认为该效应可能与颈动脉注射IGF-1的作用机制相类似[16]。Ding等认为运动诱导的BDNF表达增加可能部分依赖于脑组织对外周循环IGF-1的吸收作用。因此，运动可能是通过外周循环IGF-1的作用影响海马神经发生、BDNF的表达和抗抑郁过程的[17]。有研究表明，提高成年海马神经发生以及神经营养因子的表达可能是抗抑郁的关键；运动能够诱导成年海马神经发生以及神经营养因子的表达增加，这可能是运动抗抑郁作用的主要机制。虽然BDNF、VEGF、IGF-1的作用不同，但是功能互补甚至重叠，在运动抗抑郁过程中发挥着重要作用[16，18]。靶点三：心理支持疗法、认知行为疗法，针对患者情绪和行为的外在表现，分析其现实思想活动，找出错误的认知和评价，以正确的认知予以替代，同时给予患者心理支持，达到逐渐消除患者的不良情绪和行为，提高工作效率，提高社会适应度。靶点四：音乐心理疗法是利用音乐对患者抑郁情绪的疏导作用及音乐的意象联想作用，可有效缓解患者的抑郁情绪，提高社会适应度，达到治疗目的。综上所述，中医按摩加运动、心理治疗法具有有效、简便、安全、无药物依赖性等作用，研究表明该疗法是治疗抑郁障碍较为有效的手段。可以应用于临床治疗与缓解官兵及社会上的高压力人群的抑郁障碍，提高其社会适应度及其岗位适应能力。

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