比较两种SPECT/CT动态采集方法对消化道出血点核素显像的影响

王治国 张国旭 吴锐先

(沈阳军区总医院核医学科，110840)

目前，使用放射性核素99m锝(99mTc)显像检测不明原因消化道出血已经成为公认的有效手段之一[1-2]。然而，采集方法的不同会导致显像结果出现显著差异。本研究探讨了两种不同采集参数对不明原因消化道出血核素显像的影响，具有较高的临床应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2005-01—2011-03收治的45例进行放射性核素显像拟诊为消化道出血患者，男26例，女19例；年龄9～84岁。全部患者临床上均表现为反复便血，25例患者病程在1个月内，其余20例为反复发作患者，病程迁延数月至9年不等。45例患者中23例做过胃镜检查，15例做过结肠镜检查，9例做过数字减影血管造影(DSA)检查，2例因消化性溃疡行胃切除手术(3/4)，均无阳性发现。接受核素检查前患者无需特殊准备。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 体内法99mTc-标记红细胞(99mTc-RBC)[3-4]：静脉注射亚锡焦磷酸钠(PYP，北京欣科思达医药科技有限公司生产，按0.1～0.2 mg/kg计算)，20 min后静脉注射740 MBq高锝酸钠(分子式：Na99mTcO4，中国原子高科股份有限公司)，体积均不超过1 mL。

1.2.2 显像方法 使用美国GE公司生产的双探头Hawkeye SPECT/CT仪，低能通用平行孔准直器，矩阵64×64，放大倍数为1.0倍，窗宽20%，能峰140 keV。患者取仰卧位，探头尽量贴近腹部，视野包括剑突至耻骨联合。

1.2.3 采集方法 本研究45例患者分两组，均采取先动态，后静态的方法。前21例为A组，采用方法1采集方式；后24例为B组，采用方法2采集方式。方法1：注射药物后立即以1 min/帧的速度采集，共采集60 min。方法2：注射药物后立即以5 min/帧的速度采集，采集30 min；之后再以10 min/帧的速度采集，采集30 min，共60 min。

动态采集过程中若发现出血点即停止采集，并开始静态扫描，同时配合本仪器所配备的CT进行定位，最终找到较为精确的出血点；若未发现出血点即在4 h、24 h进行延迟显像。

1.3 显像评价标准 剑突至耻骨联合腹部区域内出现局限性放射性异常浓聚影为阳性，腹部未见局限性异常浓聚影为阴性。

1.4 统计学方法 组间比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出血部位 在检测阳性的34例患者中，出血部位在升结肠者14例，降结肠者8例，胃者9例，肾上极者3例。

2.2 两种采集方法阳性率比较 A组的阳性率为61.9%(13/21)，B组的阳性率为87.5%(21/24)，B组的阳性率高于A组，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两种采集方法的阳性率比较[n(%)]

3 讨论

99mTc标记红细胞进行消化道出血显像检测是一种比较敏感和特异性比较强的诊断方法[5-6]。本文探讨的不同动态采集方法对发现消化道出血点的影响即是基于此法。在动态采集过程中，A组的21例患者使用的1 min/帧动态采集的图像由于时间过短而不能清晰地显示出血点；而以5 min/帧动态采集的B组24例患者由于有足够的时间积累，更加有利于图像上出血点的辨认。为了弥补在前30 min采集中未能很好地发现出血点的不足，后30 min使用10 min/帧的方式来采集，从而有了足够的时间来积累清晰的图像。但是整个显像过程需要更长的时间，这就要求患者的配合。消化道出血患者在进行此类长时间仰卧位检查时，可能会产生各种不适，因此，在延长扫描时间的同时，必须要考虑到患者的承受力，这也在一定程度上限制了本研究中第2种采集方法的应用。本研究在扫描前均征得了患者及家属的同意，并得到了患者很好的配合。

从显像效果来看，99mTc标记红细胞进行消化道出血显像在动态采集时先使用5 min/帧，再使用10 min/帧的采集方式更加实用，应该在选择动态采集方式的时候作为首选。

本次研究并未对消化道出血点的大小作出比较，主要原因在于SPECT的分辨率有限，尽管融合了CT扫描，然而放射性核素的显像范围受多种因素影响，随着显像技术与设备的逐步完善与成熟，有待在这一领域进行进一步研究探讨。

综上所述，适当延长每帧图像采集时间，调整采集步骤，可以大大提高消化道出血患者出血点的检出率，可以为临床提供更有意义的参考，有望成为消化道出血核素显像的主导方法。

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