护理干预对局部晚期非小细胞肺癌同步放化疗患者生存质量的影响

孙晓东付占昭顾涛王欣曹军丽

(1.唐山市工人医院肿瘤科，063000；2.秦皇岛市第一医院肿瘤科，066000；3.秦皇岛市中医院，066000)

同步放化疗是局部晚期非小细胞肺癌 (non-small cell lung carcinoma，NSCLC)的重要治疗模式[1]，放疗及化疗副反应给患者带来巨大心理压力，医务人员可通过护理干预来解除患者消极心理，提高生存质量。有研究表明，癌症患者的情绪异常对预后影响极大，良好的情绪反应可提高患者接受治疗的依从性，提高患者的生活质量，治疗效果好[2]。因此针对癌症患者的心理问题制定相应的护理对策对疾病的治疗和预后有重要的临床意义。

1 方法

1.1 研究对象 选取2007-05—2010-01在我科住院进行同步放化疗的局部晚期NSCLC患者65例，其中男40例，女25例；年龄43～69岁，中位年龄59岁。全部患者均由组织病理学证实，卡氏评分在70以上，预计生存期在5个月以上，为初次治疗，具有初中及以上受教育程度，无视觉听力障碍、无心理及精神疾病。全部患者随机进行分配，干预组34例，对照组31例。两组在性别、年龄、教育程度、一般状况等方面均具有可比性。

1.2 实验方法 患者同步放化疗前及治疗结束时各测量问卷1次。

1.3 调查工具 采用肺癌患者生存质量测定量表FACT-L(第4版)作为患者生活质量和护理干预效果的测量标准。该问卷共有36个条目，可分为5个领域，即生理状况、社交/家庭状况、情感状况、功能状况、肺癌相关症状。潘雁等[3]对FACT-L 4.0中文版进行评价，证实其具有较好的效度、信度和反应度，可以用于测量肺癌患者的生存质量。

1.4 护理干预

1.4.1 护理方法 对照组进行一般心理支持与指导，护理人员按护理程序进行常规护理，阐明治疗的必要性、重要性等；观察组在此基础上按预先设计好的方案接受护理干预。两次调查由专人发放调查表给调查对象，并向受试者讲解本次研究的目的、意义以及有关指导用语，调查表回收率100%。

1.4.2 护理干预措施

1.4.2.1 心理护理 护理人员根据患者的心理需求，针对原因进行解释与疏导，治疗前向患者及家属介绍治疗的方法，可能出现的不良反应，使患者有充分的思想准备，耐心解释，消除其恐惧感。并鼓励患者表达自己的消极情绪，让患者有机会将内心压抑的消极心理发泄出来，能勇敢面对现实，正确对待疾病。

1.4.2.2 饮食护理 患者放疗需经过6～7周的时间完成，且每周输注顺铂25 mg/m2化疗，治疗过程中可能出现食欲不振、恶心、呕吐等不良反应，常引起患者营养状况进一步恶化，心理负担较重。针对病情采取积极有效的治疗和护理措施，以最大限度地降低不良后果的发生，从而提高患者的生活质量，减轻其痛苦。鼓励患者进食足够的优质蛋白、低脂肪、低盐、高维生素和适量的含钙食物，多食粗纤维食物、青菜、水果、瘦肉和植物油，保持大便通畅。做好基础护理，预防并发症的发生。

1.4.2.3 生活护理 医务人员及患者家属可根据患者的喜好、社会交往、生活习惯等制定一个周密的生活计划，让亲朋好友以及患者共同参与，按正常的生活、学习、工作提供给患者一个正常的社会支持，切实让患者忘记病痛，使其体会到自己生活在一个正常、有规律的社会环境之中。

1.4.2.4 娱乐护理 将一些具有共同疾病经历的患者安排成一个治疗小组，集中学习，让患者间可以互相谈心，相互交流。从中可以学会忘记自己是个患者，减轻其孤独无助感，增强治疗信心。唤起患者对美好生活的回忆和渴望，树立战胜疾病的信心。

1.5 统计学处理 全部数据整理并录入数据库，采用SPSS 11.5统计软件包进行统计学处理，组内比较采用t检验。

2 结果

治疗前干预组和对照组在各领域差异均无统计学意义(P＞0.05)。同治疗前相比，治疗结束时干预组患者在情感状况和肺癌相关症状方面较治疗前明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，社交/家庭生活方面较治疗前轻度下降，差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组仅在肺癌相关症状方面较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，但在社交/家庭生活方面较前明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 干预组和对照组治疗前后生存质量的比较(±s)

表1 干预组和对照组治疗前后生存质量的比较(±s)

领域 干预组 t P 对照组 t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后生理状况 38.14±3.3535.45±3.561.3460.25038.04±2.9837.56±3.121.0380.387社交/家庭状况 37.88±1.9837.06±1.850.9540.54337.70±1.7131.35±2.962.3870.035情感状况 30.85±3.1836.45±3.042.7910.01432.08±3.5831.41±3.131.0160.391功能状况 32.78±6.9828.15±6.551.5360.21431.97±6.7831.38±6.980.8690.687肺癌相关症状 37.56±2.5843.67±2.082.4380.02836.15±2.5143.58±2.162.6990.017

3 讨论

近几十年来的研究进展显示，癌症不再是终极性疾病，而是向慢性疾病发展，且随着循证医学的发展，一切以人为中心，治疗疗效的评价不再是以疾病为中心，因此近年来生活质量评估已成为国际肿瘤学界公认的肿瘤临床治疗终点目标之一[4]。目前，生活质量是对患者进行整体状况评估、预后预测、疗效评价的必要参考指标[5]。

FACT系列量表是由美国芝加哥Rush-Presbyterian St.Luke医学中心的Cella等研制的癌症治疗功能评价系统，该系统由一个测定癌症患者生命质量共性部分的核心量表(共性模块)和一些特定癌症的子量表构成。FACT-L即是其中之一，由FACT-G和肺癌特异性模块构成，为自评式量表，主要用于肺癌患者的生命质量评价。1997年经由万崇华等翻译研制成中文版本，即FACT-L中文版4.0，并证明其具有较好的结构效度、内部一致性、重测信度和反应度，能比较好地反映肺癌患者的生命质量状况[6]。游捷等[7]认为与EORTC QLQ-LC43量表相比，该量表可能更简单易行，表现在以下几个方面：①条目的排列。FACT-L各领域条目集中，并冠以标题，在数据处理时清晰明确。②计分过程。FACT-L条目仅分为正向和逆向两种，将逆向条目用简单的公式正向转化后，累计相加即可使用。③判断标准。FACT-L经转化后，仅一个标准即高分意味高生活质量，低分意味低生活质量。

护理干预是最重要的手段，其主要目的是改善癌症患者在人际交往中的适应不良，减轻对某种的担忧及对治疗方法的焦虑，帮助澄清错误的观念和思维方式，克服无助感和绝望感，形成正确的应对方式和思维观念，力图使患者的情绪得到改善，症状得到控制，生存质量得到提高。晚期肺癌患者由于疾病本身和放化疗所致的不良反应，易使患者产生焦虑、悲观等负性情绪，加之治疗效果不满意时，患者产生自卑、自责、自闭、家庭负担较重，不愿意继续治疗，故成为影响患者生活质量的主要因素[8]。大量研究结果表明，护理人员可通过合理的疏导，鼓励病人正确认识疾病，探讨生活方式改变的应对方法，使其尽快适应角色要求，积极配合治疗和护理[9]。本研究结果表明，干预组治疗前后情感领域改善程度明显高于对照组，与相关文献报道相似。

同步放化疗作为局部晚期NSCLC治疗的常规模式已应用于临床，但治疗所致的乏力、食欲减退等相关症状明显，可能与患者耐受性较差，免疫力较低以及体内反射性5-羟色胺释放增加引起相关症状有关。王建平等[10]研究显示，心理干预可提高癌症患者体内NK细胞活性及免疫功能。本研究结果显示，在常规护理基础上加心理干预，可增强患者食欲，缓解相关消化道反应，改善患者生存质量。

总之，护理干预能有效提高局部晚期NSCLC患者的积极情绪，能有效减轻患者心理压力，信心大增，促进积极情绪作用，有益身心，提高患者的生活质量。

[1]殷蔚伯.肿瘤放射治疗学[M].4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：578.

[2]张曼华.肿瘤患者心理干预研究的现状[J].中国行为医学科学，2005，14(6)：487-489.

[4]Beitz J，Gnecco C，Justice R.Quality-of-life end points in cancer clinical trials；the U.S.Food and Drug Administration perspective[J].J Natl Cancer Inst Monogr，1996(20)：7-9.

[5]Montazeri A，Charles R，James M，et al.Quality of life with lung cancer[J].Chest，1998，113(2)：467-480.

[6]万崇华，张灿珍，宋元龙，等.肺癌患者生存质量测定量表FACT-L中文版[J].中国肿瘤，2000，9(3)：109-110.

[7]游捷，施志明，张娴静.两种国际肺癌患者生活质量量表EORTC QLQ-LC43与FACT-L的比较[J].中国癌症杂志，2009，19(5)：364-370.

[8]谢冬梅，尹寒麒，薛岚.整体护理在老年肺癌病人化疗中的应用[J].西藏医药杂志，1999，20(3)：63.

[9]汪向东，王希林，马宏.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志，1999，31(6)：33-35.

[10]王建平，林文娟，梁耀坚，等.心理干预对癌症患者免疫功能的影响[J].中国肿瘤临床，2002，29(12)：841-844.